Гепасан® (Гепарин) · Раствор для инъекций
Гепасан® назначают в виде непрерывной внутривенной инфузии или в виде регулярных внутривенных инъекций, а также подкожно (в область живота).
Доза гепарина определяется индивидуально для каждого пациента и зависит от фактических значений показателей системы свертывания крови, характера и течения заболевания, реакции на проводимую терапию, характера и выраженности неблагоприятных нежелательных реакций, а также от возраста и массы тела пациента. Необходимо учитывать индивидуальную чувствительность к гепарину, а также изменения толерантности к лечению гепарином.
Рекомендуемые дозы
Профилактика тромбоэмболии
Для профилактики тромбоэмболии рекомендуется подкожный путь введения препарата. Общие рекомендации по выбору дозы, следующие:
Профилактика тромбоэмболии до и после операции
До операции: вводят 5000–7500 МЕ гепарина подкожно за 2 ч до начала операции.
После операции: в зависимости от риска тромбоза, обычно подкожно вводят 5000 МЕ гепарина каждые 8–12 ч или 7500 МЕ каждые 12 ч до восстановления самостоятельной активности пациента или пока антагонисты витамина К не окажутся достаточно эффективными. Для корректировки дозы может потребоваться определение значений показателей системы свертывания крови.
Профилактика тромбоэмболии при использовании нехирургических методов лечения
Пациенты, которым необходим постельный режим в течение длительного периода, пациенты с высоким риском тромбоза или заболеваниями, связанными с повышенным риском тромбоза:
в зависимости от риска тромбоза обычно подкожно вводят 5000 МЕ
гепарина каждые 8–12 ч или 7500 МЕ каждые 12 ч.
Дозу необходимо корригировать в соответствии с показателями коагуляционного статуса пациента, активностью системы свертывания крови и индивидуальным риском возникновения тромбоза.
Лечение острой венозной и артериальной тромбоэмболии
При наличии тромбов в кровеносных сосудах рекомендуется непрерывное внутривенное введение.
Взрослые:
Вначале вводят 5000 МЕ гепарина в виде внутривенной болюсной инъекции с последующим переходом на непрерывную внутривенную инфузию 1000 МЕ гепарина в час с использованием инфузионного насоса.
Особые группы пациентов
Дети
Вначале вводят 50 МЕ гепарина на кг массы тела, с последующим введением 20 МЕ гепарина на кг массы тела в час. При невозможности проведения непрерывной внутривенной инфузии гепарин можно вводить подкожно, при этом суточную дозу делят на 2–3 подкожные инъекции (например, 10000 МЕ - 12500 МЕ гепарина каждые 12 ч) при тщательном контроле терапевтического действия.
Как правило, контроль терапии и коррекцию дозы осуществляют в соответствии со значениями АЧТВ, которые должны в 1,5–2,5 раза превышать показатели в норме. Во время непрерывной инфузии рекомендуется определять АЧТВ через 1–2 ч, 6 ч, 12 ч и 24 ч после начала лечения. При подкожном введении определение показателей необходимо проводить через 6 ч после назначения второй дозы.
При подборе дозы необходимо учесть следующие рекомендации:
Лечение венозной тромбоэмболии:
Вначале внутривенно, в виде болюсной инъекции, вводят 5000 МЕ гепарина, с последующей непрерывной инфузией со скоростью 1000 МЕ гепарина в час с использованием инфузионного насоса.
Дозу следует корригировать согласно значению АЧТВ, которое должно в 1,5–2,5 раза превышать контрольное значение. Такое значение АЧТВ должно быть достигнуто в течение первых 24 ч терапии.
Лечение необходимо продолжать в течение, по крайней мере, 4 суток или до достижения достаточного эффекта антикоагулянтов, назначаемых внутрь.
Применение при лечении нестабильной стенокардии или инфаркта миокарда без зубца Q
Как правило, вначале внутривенно, в виде болюсной инъекции, вводят 5000 МЕ гепарина с последующей непрерывной инфузией 1000 МЕ гепарина в час.
Дозу корригируют в соответствии со значениями АЧТВ, которые должны в 1,5–2,5 раза превышать контрольное значение. Гепарин необходимо вводить в течение не менее 48 ч.
Применение в процессе экстракорпорального кровообращения
Гемодиализ:
Дозу необходимо определять индивидуально, в зависимости от состояния системы свертывания крови и типа используемого аппарата.
Аппарат искусственного кровообращения:
Дозу необходимо определять индивидуально, в зависимости от типа аппарата искусственного кровообращения и длительности операции.
Пациенты пожилого возраста
Для лиц пожилого возраста, особенно для женщин, дозы должны быть снижены.
Пациентам с измененной чувствительностью к гепарину или гепаринорезистентностью может потребоваться введение непропорционально более высоких доз гепарина для достижения желаемого терапевтического эффекта (см. раздел «Необходимые меры предосторожности при применении»).
Метод и путь введения
Гепарин вводят путем подкожной или внутривенной инъекции, или путем внутривенной инфузии после разведения в совместимом растворе-носителе.
Подкожная инъекция
После дезинфекции кожи дозу гепарина вводят строго подкожно в неплотно захваченную складку кожи на животе или разгибательной поверхности бедра, вертикально к продольной оси тела, используя тонкую иглу. Перед инъекцией необходимо удалить капли раствора с наружной части иглы, поскольку гепарин, введенный в пункционный канал, может вызвать поверхностную гематому или (в редких случаях) местную аллергическую реакцию.
Следует каждый раз чередовать места введения (во избежание формирования гематомы).
Чтобы избежать нарушения дренажа лимфы у пациентов, перенесших резекцию лимфатических узлов в абдоминальной и урогенитальной области, подкожную инъекцию гепарина необходимо выполнять в верхнюю часть плеча.
Внутривенная инфузия
Для внутривенной инфузии Гепасан® может быть разведен в 0,9% растворе натрия хлорида.
Длительность лечения
Длительность лечения определяется врачом.
Источник: инструкция по медицинскому применению, рег. № РК-ЛС-3№021501 от 04.03.2019.