Гепасан® (Гепарин) · Раствор для инъекций
Симпmомы: кровотечения, чаще всего из кожных покровов, слизистых оболочек, ран, желудочно-кишечного тракта, мочеполового тракта (например, носовое кровотечение, гематурия, мелена, гематомы, точечные кровоизлияния). Снижение артериального давления, снижение гематокрита или другие симптомы, указывающие на скрытое кровотечение.
Лечение: при незначительных кровотечениях достаточно снизить дозу гепарина. При умеренных, не угрожающих жизни пациента кровотечениях применение гепарина должно быть прекращено. При возникновении тяжелых, угрожающих жизни пациента кровотечениях, после исключения таких причин кровотечения, как дефицит факторов свертывания крови или коагулопатия потребления, необходимо применение протамина для нейтрализации действия гепарина. Протамин следует применять с большой осторожностью только при угрожающих жизни кровотечениях, потому что полная нейтрализация гепарина связана с повышением опасности возникновения тромбозов. После применения протамина лечение должно продолжаться в условиях отделения интенсивной терапии и сопровождаться тщательным наблюдением за пациентом. Протамин представляет собой белок с высоким содержанием аргинина, который используется в виде хлорида или сульфата. Как правило, 1 мг протамина нейтрализует 100 МЕ гепарина. При этом необходимо учитывать период полувыведения гепарина из сыворотки крови и способ его введения.
Таким образом:
через 90 минут после внутривенного введения гепарина нужно ввести только половину расчетной дозы протамина;
через 3 часа после введения гепарина только 25% от расчетной дозы протамина.
Чрезмерное введение протамина может привести к активированию фибринолиза, таким образом, увеличивая склонность к кровотечению. Слишком быстрое внутривенное введение протамина может быть причиной снижения артериального давления, брадикардии, нарушения дыхания, ощущения дискомфорта. Протамин выводится из кровеносного русла намного быстрее гепарина. Нейтрализация гепарина оценивается по показателям тромбинового времени и АЧТВ. В отношении гепарина гемодиализ неэффективен.
Максимальная доза протамина сульфата составляет 50 мг.
Важно помнить о возможной передозировке протамином сульфата, т.к. протамин сам обладает антикоагулянтным эффектом. Разовая доза протамина сульфата не должна превышать 50 мг. Внутривенное введение протамина может вызвать внезапное падение артериального давления, брадикардии, одышки и преходящей гиперемии, но все эти признаки проходят или снижаются при медленном введении препарата.
Меры, необходимые при пропуске одной или нескольких доз лекарственного препарата
Не применяйте двойную дозу чтобы восполнить забытую.
Указание на наличие риска симптомов отмены
Дозу гепарина следует уменьшать постепенно с одновременным назначением антикоагулянтов непрямого действия, потому что внезапное прекращение гепаринотерапии может привести к бурной активации тромботического процесса (см. раздел «Необходимые меры предосторожности при применении»)
Рекомендации по обращению за консультацией к медицинскому работнику для разъяснения способа применения лекарственного препарата
Обратитесь к врачу за советом прежде, чем принимать лекарственный препарат.
Источник: инструкция по медицинскому применению, рег. № РК-ЛС-3№021501 от 04.03.2019.