Изофлуран · Жидкость для ингаляционного наркоза
Введение препарата Изофлуран, как и других сильных средств для наркоза, может осуществляться только в специально оборудованных для анестезии помещениях и только персоналом, которому хорошо известны фармакологические свойства этого препарата и который имеет достаточную квалификацию и опыт, чтобы наблюдать за пациентом во время проведения анестезии.
В одиночных случаях наблюдалось увеличение уровня карбоксигемоглобина при применении галогеносодержащих ингаляционных анестетиков с – CS2H группой (десфлуран, энфлуран, изофлуран). При достаточно увлажненных адсорбентах не выделяется клинически значимых концентраций СО2.
При применении препаратов для общей анестезии этого класса с высушенными адсорбентами СО2, особенно если они содержат гидроксид калия (например, Баралим), были редкие случаи перегревания, загорания наркозного аппарата. Замену сухих СО2 адсорбентов необходимо производить до применения изофлурана. При высыхании адсорбенты не обязательно меняют цвет, замена их должна производиться регулярно. Следует следовать инструкциям производителя для адсорбентов СО2. Сообщалось, что препарат Изофлуран взаимодействует с сухими адсорбентами углекислого газа во время анестезии в замкнутом контуре с образованием оксида углерода. Чтобы свести к минимуму риск образования оксида углерода в контурах дыхания и возможность повышенных уровней карбоксигемоглобина, не следует допускать высыхания адсорбентов.
Рекомендуется, чтобы пар от препарата Изофлуран, как и других ингаляционных препаратов, эффективно удалялся из области применения.
Так как при использовании препарата Изофлуран уровень анестезии может быстро и легко изменяться, то рекомендуется использовать только тщательно откалиброванные испарители или вести мониторинг, позволяющий оценить вдыхаемую и выдыхаемую концентрацию.
Как и в случаях применения других галогенсодержащих анестетиков, гипотензия и угнетение дыхания наблюдаются при проведении анестезии препаратом Изофлуран. Степень гипотензии и угнетения дыхания могут являться некоторой индикацией глубины наркоза. Рекомендуется постоянный мониторинг уровня артериального давления и респираторных показателей, поддерживающие меры могут быть необходимы для коррекции гипотензии и угнетения дыхания.
Были получены сообщения об удлинении интервала QT, связанные с пируэтной желудочковой тахикардией (в исключительных случаях со смертельным исходом). Следует соблюдать осторожность при назначении препарата Изофлуран пациентам с риском удлинения интервала QT.
Следует соблюдать осторожность при назначении общей анестезии, включая препарат Изофлуран, пациентам с митохондриальными расстройствами.
Препарат Изофлуран, как и другие ингаляционные агенты, оказывает релаксантное действие на матку с потенциальным риском маточного кровотечения. Следует принять во внимание использование минимальной
возможной концентрации препарата Изофлуран в акушерских операциях.
Повторную анестезию препаратом Изофлуран в течение короткого периода времени (меньше 3-х месяцев) следует проводить с осторожностью, так как риск гепатотоксичности при повторной анестезии полностью не изучен. Препарат Изофлуран может ухудшать функциональное состояние печени, что проявляется в транзиторном увеличении активности ферментов печени, и, чрезвычайно редко, может приводить к развитию фатального некроза печени.
Цирроз, вирусный гепатит или другие ранее существовавшие заболевания печени могут быть причиной выбора анестетика, отличного от галогенизированного анестетика.
Препарат Изофлуран является причиной увеличения мозгового кровотока при глубокой анестезии (1,5%), что может привести к увеличению церебрального давления спинномозговой жидкости. В случае необходимости этот эффект может быть предотвращен или отменен гипервентиляцией пациента перед или во время наркоза.
Препарат Изофлуран должен быть использован с осторожностью у пациентов с повышенным внутричерепным давлением, в таких случаях также может быть необходима гипервентиляция.
Изменения в ЭЭГ и судорожная активность крайне редки при использовании изофлурана.
Использование препарата Изофлуран у пациентов с гиповолемией, гипотензией и истощением не было тщательно изучено. Более низкая концентрация препарата Изофлуран рекомендуется для использования у этих пациентов.
Препарат Изофлуран значительно меньше сенсибилизирует миокард к воздействию адреналина, чем энфлюран.
Препарат Изофлуран является мощным расширителем системных и коронарных артерий, снижает артериальное давление. Это легко управляется у нормальных здоровых пациентов, но препарат Изофлуран должен использоваться с осторожностью у пациентов с болезнью коронарных артерий, в частности, пациенты с субэндокардиальной ишемией более восприимчивы к препарату. Независимо от используемых анестетиков, поддержание нормальной гемодинамики важно для предотвращения ишемии миокарда у пациентов с ишемической болезнью сердца.
После применения препарата Изофлуран, как и других средств для общей анестезии, возможно снижение интеллектуальной функции на 2 - 4 дня, незначительные изменения настроения могут наблюдаться в течение 6 дней после анестезии. Данную информацию следует учитывать при возвращении пациента в нормальную повседневную жизнь, включая вождение автомобиля или работе со сложными механизмами.Потенцирование нервно-мышечной усталости можно наблюдать у пациентов с нервно-мышечными заболеваниями, такими как миастения. Препарат Изофлуран следует использовать с осторожностью у этих пациентов.
Препарат Изофлуран следует назначать с осторожностью пациентам, у которых может развиться бронхоспазм.
Во время индукции анестезии поток слюны и трахеобронхиальная секреция могут увеличиваться и могут быть причиной ларингоспазма, особенно у детей.
Злокачественная гипертермия
У пациентов с гиперчувствительностью анестезия препаратом Изофлуран может повлечь за собой гиперметаболическое состояние скелетных мышц, которое сопровождается увеличением потребления кислорода и развитием клинического синдрома, известного как злокачественная гипертермия. Этот синдром включает такие неспецифические симптомы и признаки, как ригидность мышц, тахикардия, тахипноэ, цианоз, аритмия и нестабильное артериальное давление. (Следует отметить, что большинство этих неспецифических признаков могут также возникать при поверхностном наркозе, острой гипоксии и других состояниях). Усиление общего метаболизма может проявляться в повышении температуры (она может внезапно повыситься в любой момент, но обычно гипертермия не является первым признаком повышения метаболизма) и усилении работы аппарата, который обеспечивает адсорбцию СО2 (нагревание корпуса адсорбента).
Парциальное давление кислорода и рН могут уменьшаться. Возможно также развитие гиперкалиемии и дефицита оснований. Сообщалось о летальном исходе злокачественной гипертермии при применении изофлурана. Лечение включает прекращение введения препаратов, которые вызвали появление этого синдрома (например, изофлуран), внутривенное введение дантролена натрия, и проведение поддерживающей терапии. К такой терапии принадлежат мероприятия для быстрого снижения температуры тела до нормальных значений, поддержки дыхания и кровообращения по показаниям и устранения водно-электролитных и кислотно-щелочных нарушений. (Для дополнительной информации о лечении таких пациентов см. информацию для назначения дантролена натрия для внутривенного введения). Также, возможно развитие почечной недостаточности, при которой необходимо, по возможности, поддерживать мочевыделение.
Периоперационная гиперкалиемия
Использование ингаляционных анестетиков было связано с очень редким повышением уровня калия в сыворотке, что приводит к сердечной аритмии и смерти у детей в послеоперационном периоде.
Пациенты с латентной, также с явно выраженной нервно-мышечной болезнью, особенно с мышечной дистрофией Дюшенна, являются наиболее уязвимыми. Сопутствующее использование сукцинилхолина было связано с большинством, но не со всеми этими случаями. У этих пациентов также наблюдалось повышение уровня креатинкиназы в сыворотке и в некоторых случаях, изменения в моче в соответствии с миоглобинурией. Несмотря на сходство с злокачественной гипертермией, у этих пациентов не было классических признаков или симптомов злокачественной гипертермии, таких как ригидность мышц или гиперметаболическое состояние. Рекомендуется быстрое лечение гиперкалиемии и резистентных аритмий, а также последующая оценка скрытой нервно-мышечной болезни.
Применение в педиатрии
Применение препарата Изофлуран у детей возможно с момента рождения. Следует соблюдать осторожность при использовании препарата Изофлуран у маленьких детей из-за ограниченного опыта работы с этой группой пациентов. Во время индукции анестезии поток слюны и трахеобронхиальная секреция могут увеличиваться и могут быть причиной ларингоспазма, особенно у детей.
Источник: инструкция по медицинскому применению, рег. № РК-ЛС-5№018634 от 13.09.2022.