Клодифен (Диклофенак) · Раствор для внутривенного и внутримышечного введения
Нижеследующие взаимодействия включают случаи, когда диклофенак использовали в форме таблеток, покрытых кишечнорастворимой оболочкой, и/или в других лекарственных формах.
Препараты, содержащие литий
При совместном применении диклофенака с препаратами, содержащими литий, возможно повышение концентрации последнего в плазме крови, поэтому при использовании подобных комбинаций рекомендуется контролировать уровень лития в сыворотке крови.
Дигоксин
При совместном применении диклофенака с дигоксином возможно повышение концентрации последнего в плазме крови, поэтому при использовании такой комбинации рекомендуется контролировать уровень дигоксина в сыворотке крови.
Диуретики и антигипертензивные средства
Как и другие НПВП, диклофенак при совместном применении с диуретиками или антигипертензивными средствами (например, β-адреноблокаторы и ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ)) может уменьшать их гипотензивное действие, так как он ингибирует синтез простагландинов, обладающих вазодилатирующими свойствами.
Подобные комбинации следует использовать с осторожностью, при этом у пациентов, особенно пожилого возраста, необходимо периодически контролировать артериальное давление. При комбинированной терапии пациенты должны получать достаточное количество жидкости, кроме того, после ее начала и периодически на всем протяжении у пациентов рекомендуется проводить мониторинг функции почек, особенно при использовании диуретиков и ингибиторов АПФ, что связано с увеличением риска нефротоксического действия.
Препараты, при применении которых развивается гиперкалиемия
При совместном использовании калийсберегающих диуретиков, циклоспорина, такролимуса или триметоприма с диклофенаком концентрация калия в сыворотке крови может повышаться, поэтому при применении подобных комбинаций следует регулярно контролировать уровень калия в сыворотке крови.
Антикоагулянты и антиагреганты
При одновременном использовании диклофенака с антикоагулянтами или антиагрегантами рекомендуется соблюдать осторожность, поскольку при применении подобных комбинаций может повышаться риск возникновения кровотечения. Несмотря на то, что в клинических исследованиях данные, свидетельствующие о влиянии диклофенака на действие антикоагулянтов, отсутствуют, имеются сообщения о том, что риск возникновения кровотечения у пациентов, получающих диклофенак в комбинации с антикоагулянтами, повышается. Поэтому следует обеспечить тщательное наблюдение за такими пациентами с целью решения вопроса о необходимости корректировать дозы антикоагулянтов. Как и другие НПВП, диклофенак в высоких дозах может обратимо ингибировать агрегацию тромбоцитов.
Другие НПВП, включая селективные ингибиторы ЦОГ-2, и ГКС
При комбинированном применении диклофенака с другими системными НПВП или ГКС риск возникновения желудочно-кишечного кровотечения и развития язвы может повышаться. Не следует одновременно использовать два или более НПВП.
СИОЗС
При комбинированном применении диклофенака с СИОЗС может повышаться риск возникновения желудочно-кишечного кровотечения.
Гипогликемические средства
Данные клинических исследований свидетельствуют, что диклофенак при совместном применении с пероральными гипогликемическими средствами не влияет на их клиническую эффективность. Однако имеются единичные сообщения о случаях развития как гипогликемии, так и гипергликемии, при комбинированной терапии диклофенаком и гипогликемическими средствами, когда возникала необходимость корректировать дозы последних. В связи с этим в качестве меры предосторожности при использовании подобных комбинаций у пациентов рекомендуется контролировать концентрацию глюкозы в плазме крови.
Метотрексат
При совместном применении диклофенак может снижать почечный клиренс метотрексата, при этом концентрация последнего в плазме крови повышается. Рекомендуется соблюдать осторожность при использовании НПВП, включая диклофенак, менее чем за 24 часа до применения метотрексата, так как концентрация метотрексата в плазме крови при этом может повышаться, в результате чего будет усиливаться его токсическое действие. Имеются сообщения о случаях, когда при одновременном использовании метотрексата и НПВП, включая диклофенак (интервал между приемами лекарственных средств составлял менее 24 часов), у пациентов развивались тяжелые нежелательные реакции, что было обусловлено накоплением метотрексата в организме вследствие нарушения его выведения почками на фоне терапии НПВП.
Циклоспорин
Диклофенак, как и другие НПВП, вследствие влияния на синтез простагландинов в почках при совместном использовании с циклоспорином может усиливать нефротоксическое действие последнего. Поэтому у пациентов, которые получают лечение одновременно циклоспорином и диклофенаком, последний следует использовать в более низких дозах, чем у пациентов, которые не получают лечение циклоспорином.
Такролимус
При комбинированном применении НПВП с такролимусом потенциальный риск нефротоксического действия увеличивается, что возможно обусловлено отрицательным влиянием как НПВП, так и ингибитора кальциневрина на синтез простагландинов в почках.
Антибактериальные средства хинолонового ряда
При совместном применении НПВП с антибактериальными средствами хинолонового ряда у пациентов с эпилепсией или судорожным синдромом в анамнезе или без них могут развиваться судороги. Поэтому у пациентов, получающих терапию НПВП, следует с осторожностью использовать антибактериальные средства хинолонового ряда.
Фенитоин
При совместном применении диклофенака с фенитоином возможно повышение концентрации последнего в плазме крови, поэтому при использовании такой комбинации рекомендуется контролировать уровень фенитоина в плазме крови.
Колестипол и колестирамин
Колестипол и колестирамин могут снижать скорость или степень всасывания диклофенака, поэтому рекомендуется использовать диклофенак не менее чем за 1 час до или через 4-6 часов после применения колестипола/колестирамина.
Сердечные гликозиды
У пациентов, одновременно принимающих НПВП и сердечные гликозиды, может усиливаться сердечная недостаточность, снижаться скорость клубочковой фильтрации и увеличиваться концентрация сердечных гликозидов в плазме крови.
Мифепристон
НПВП не следует использовать в течение 8-12 дней после применения мифепристона, поскольку они могут снижать его эффективность.
Сильные ингибиторы CYP2C9
При совместном применении с сильными ингибиторами CYP2C9 (такими как вориконазол) концентрация диклофенака в плазме крови может значительно повышаться вследствие снижения скорости его метаболизма, поэтому при использовании подобных комбинаций рекомендуется соблюдать осторожность.
Специальные предупреждения
Дети и подростки
Препарат не рекомендован к применению у детей.
Фертильность женщин
Диклофенак, как и другие НПВП, может оказывать негативное влияние на фертильность, поэтому у женщин, которые планируют беременность, не рекомендуется использовать Клодифен. У женщин, которые не могут забеременеть или обследуются по поводу бесплодия, следует рассмотреть вопрос о прекращении применения препарата.
Источник: инструкция по медицинскому применению, рег. № РК-ЛС-5№024368 от 08.05.2025.