Лидокаин · Раствор для инъекций
Регионарная анестезия должна проводиться опытными специалистами в соответствующем образом оборудованном помещении при доступности готового к немедленному использованию оборудования и препаратов, необходимых для проведения мониторинга сердечной деятельности и реанимационных мероприятий. Персонал, выполняющий анестезию, должен быть квалифицированным и обучен технике выполнения анестезии, должен быть знаком с диагностикой и лечением системных токсических реакций, нежелательных реакций и других осложнений.
У истощенных или остро больных пациентов, пациентов с сепсисом, тяжелыми заболеваниями печени или сердечной недостаточностью, а также у детей старше 12 лет с массой тела менее 25 кг дозы следует подбирать в соответствии с их весом и физиологическим состоянием.
Хотя местная анестезия обычно является оптимальным методом обезболивания, некоторым пациентам следует соблюдать осторожность, чтобы ограничить риск серьезных побочных эффектов:
- пожилые пациенты и пациенты с тяжелым общим состоянием;
- пациенты с частичной или полной AV-блокадой, поскольку местная анестезия может оказывать замедляющее влияние на проводимость крови.
- пациенты с прогрессирующими заболеваниями печени или тяжелой почечной недостаточностью;
- пациенты с эпилепсией;
- пациенты, получающие антиаритмические препараты III класса (например, амиодарон), должны находиться под наблюдением и мониторингом ЭКГ, поскольку эффекты со стороны сердца могут быть различными и усиливаться;
- пациенты с острой порфирией. Раствор лидокаина для инъекций потенциально порфириногенен и может назначаться пациентам с острой порфирией только по строгим или неотложным показаниям. Всем пациентам с порфирией следует соблюдать соответствующие меры предосторожности.
Пациентам такого типа часто рекомендуется регионарная анестезия. Вместо того, чтобы делать им общую анестезию, лучше сначала попытаться улучшить их общее состояние, прежде чем применять местные блокаторы.
При применении некоторых методов местной анестезии – независимо от используемого анестетика – описаны серьезные нежелательные реакции, например:
- при центральной блокаде, особенно у пациентов с гиповолемией, следует учитывать возможность угнетения сердечно-сосудистой системы. Поэтому эпидуральную анестезию следует применять с осторожностью
у пациентов с сердечно-сосудистой недостаточностью;
- при ретробульбарных инъекциях в исключительных случаях может потребоваться местная анестезия в субарахноидальное пространство, что приводило к временной слепоте, сердечно-сосудистому коллапсу, апноэ, судорогам;
- ретро- и перибульбарные инъекции местных анестетиков сопряжены с небольшим риском стойкой дисфункции глазной мышцы, которая обусловлена травматизмом и/или местным токсическим воздействием на мышцы и/или нервы. Тяжесть таких реакций зависит от интенсивности травмы, концентрации анестетика и продолжительности воздействия на ткани анестетика. Поэтому, как и при применении всех местных анестетиков, рекомендуется использовать минимально возможную концентрацию и минимально возможную дозу, которая эффективна. Одновременное применение сосудосуживающих средств может ухудшить реакцию тканей, поэтому необходимо их использовать только при наличии показаний;
- инъекции на уровне головы и шеи могут случайно попасть в вену и вызвать церебральные симптомы даже при низких дозах;
- парацервикальная блокада иногда может вызвать брадикардию или тахикардию плода. Сердечный ритм плода может нарушиться. Необходимо тщательно наблюдать за состоянием плода;
- в постмаркетинговых публикациях сообщалось о хондролизе у пациентов, которым проводилась послеоперационная внутрисуставная непрерывная инфузия местных анестетиков. Большинство сообщений о хондролизе касалось плечевого сустава. Из-за наличия множества сопутствующих факторов и противоречий в научной литературе о механизме действия, причинно-следственная связь не была доказана. Непрерывная внутрисуставная инфузия не является одобренным показанием к применению лидокаина.
Эпидуральная анестезия может привести к артериальной гипотензии и брадикардии. Этот риск можно ограничить, например, введением вазопрессоров. Артериальную гипотензию можно быстро купировать внутривенным введением симпатомиметика, которое при необходимости можно повторить.
Следует избегать использования местных анестетиков, если область, подлежащая анестезии, инфицирована.
Источник: инструкция по медицинскому применению, рег. № РК-ЛС-5№023161 от 24.12.2021.