Преднизолон · Таблетки 5 Миллиграмм
С осторожностью препарат следует применять при следующих заболеваниях и состояниях:
При возникновении значительных физических нагрузок во время лечения, таких как лихорадочные заболевания, травмы или оперативные вмешательства, может потребоваться временная коррекция суточной дозы кортикостероидов.
Риск заболеваний сухожилий, воспалений и разрывов сухожилий увеличивается при одновременном применении фторхинолонов и кортикостероидов.
Длительное применение препарата должно сопровождаться осмотром офтальмолога каждые три месяца.
Длительное применение может быть связано с быстрым прогрессированием саркомы Капоши.
За исключением заместительной терапии, кортикостероиды обладают не лечебным, а паллиативным эффектом благодаря своим противовоспалительным и иммуносупрессивным свойствам. Длительный приём, в зависимости от дозы и длительности лечения, связан с повышением частоты возникновения побочных реакций. Пациенты, которые получают длительную терапию кортикостероидами системного действия, должны находиться под наблюдением с целью выявления подавления гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы (ГГН, недостаточности надпочечников), синдрома Кушинга, гипергликемии и глюкозурии.
После длительной терапии кортикостероидами, лечение следует отменять плавно для предотвращения «синдрома отмены». Надпочечниковая недостаточность может сохраняться месяцами после прекращения лечения кортикостероидами и в периоды стресса (хирургическая операция, болезнь) может потребоваться заместительная терапия. Риск недостаточности надпочечников может быть снижен назначением лекарственного средства через день вместо ежедневно вводимых доз.
В связи с противовоспалительными и иммуносупрессивными эффектами кортикостероидов, их применение в дозах более высоких, чем необходимы для заместительной терапии, повышает восприимчивость к инфекции, приводит к усугублению имеющегося инфекционного заболевания и активации латентных инфекций. Противовоспалительное действие может приводить к маскированию симптомов до тех пор, пока инфекционное заболевание не перейдёт в запущенную стадию. Если во время лечения возникают новые инфекции, то должен учитываться факт, что будет невозможно локализовать такую инфекцию.
В связи с риском развития неврологических осложнений и недостаточной выработкой антител пациентам, получающим лечение кортикостероидами (особенно в высоких дозах), не следует проводить другие иммунопрофилактические мероприятия. Однако пациентам, получающим кортикостероиды в рамках заместительной терапии (например, при болезни Аддисона), иммунизация может проводиться.
У пациентов с иммуносупрессией введение высоких доз стероидов может привести к сниженной выработке антител и, как следствие, к лишь частичной защите.
У пациентов с латентным туберкулёзом (ТБ) терапия кортикостероидами может повысить риск развития ТБ. Следует тщательно наблюдать таких пациентов на предмет реактивации ТБ и, если требуется длительное лечение кортикостероидами, может быть показана противотуберкулёзная химиотерапия. Применение кортикостероидов у пациентов с активной формой туберкулёза должно быть ограничено случаями обострения или диссеминации ТБ, если их использование для лечения болезни планируется вместе с подходящей противотуберкулёзной терапией.
После системного применения кортикостероидов сообщалось о развитии феохромоцитомного криза, который может иметь летальный исход. У пациентов с предполагаемой или подтверждённой феохромоцитомой кортикостероиды следует применять только после тщательной оценки соотношения «польза-риск».
Системная терапия кортикостероидами может повысить риск тяжёлых или летальных инфекций у лиц, подвергающихся воздействию вирусных заболеваний, таких как ветряная оспа или корь (пациентов следует предупреждать о необходимости избегать такого риска и незамедлительного обращения к врачу в случае его наличия). Кортикостероиды могут способствовать развитию бактериальных и грибковых инфекций (инфекции Candida). Кортикоиды могут активировать латентные амёбные инфекции, поэтому очень важно исключить их перед началом кортикоидной терапии.
Преднизолон усиливает глюконеогенез. Примерно у одной пятой пациентов, получающих лечение высокими дозами стероидов, развивается доброкачественный «стероидный диабет» с низкой чувствительностью к инсулину и низким почечным порогом для глюкозы. Состояние обратимо при отмене терапии.
При подтверждённом сахарном диабете лечение кортикостероидами обычно приводит к нарушению баланса, что может быть компенсировано корректированием дозы инсулина.
Длительное лечение преднизолоном влияет на метаболизм кальция и фосфата и повышает риск остеопороза. Преднизолон способствует снижению уровня кальция и фосфата, что влияет на уровень витамина Д, тем самым вызывая зависимое от дозы снижение уровня остеокальцина в сыворотке (белок костного матрикса, связанного с образованием кости). Дополнительное назначение кальция и витамина Д3 может способствовать профилактике потери костной массы, индуцированной глюкокортикоидами.
У детей терапия преднизолоном в течение нескольких недель вызывает риск развития задержки роста, связанного с сокращением секреции гормона роста и сниженной периферийной чувствительностью к этому гормону.
Кортикостероиды могут вызвать психические нарушения, включая эйфорию, бессонницу, колебания настроения, изменения личности, депрессию и психотические тенденции. Развитие осложнений на фоне терапии кортикостероидами зависит от дозы. Симптомы обычно появляются в течение нескольких дней или недель после начала лечения. В большинстве случаев симптомы исчезают после снижения дозы или отмены препарата, однако в отдельных случаях может потребоваться специфическая терапия. Пациентов и/или их родственников либо лиц, осуществляющих уход, следует призывать обращаться за медицинской помощью при появлении признаков депрессии или суицидальных мыслей.
При системном и местном применении кортикостероидов могут возникать нарушения зрения. При жалобах на затуманенное зрение или другие нарушения со стороны органа зрения следует рассмотреть возможность направления пациента к офтальмологу для исключения таких состояний, как катаракта, глаукома или редкие заболевания, например центральная серозная хориоретинопатия (ЦСХРП), случаи которой были описаны при применении системных или местных кортикостероидов.
Длительное применение системных глюкокортикоидов может привести к развитию задней субкапсулярной катаракты, глаукомы (вследствие повышения внутриглазного давления) и повышенному риску глазных инфекций. В случае глаукомы, язвенных поражений или травм роговицы показан регулярный офтальмологический осмотр и соответствующее лечение. У пациентов с герпетической инфекцией повышен риск поражения роговицы, поскольку преднизолон может маскировать симптомы инфекции.
При длительном применении рекомендуется офтальмологическое обследование каждые три месяца.
У пациентов с недавно перенесённым инфарктом миокарда лечение следует проводить с особой осторожностью в связи с риском разрыва стенки левого желудочка.
Источник: инструкция по медицинскому применению, рег. № РК-ЛС-5№024445 от 14.10.2025.