Римосопт (Тимолол в комбинации с другими препаратами) · Капли глазные
Следует учитывать возможность усиления действия веществ, угнетающих ЦНС (алкоголь, барбитураты, опиаты, седативные препараты, общие анестетики), при одновременном применении их с препаратом Римосопт.
При совместном применении офтальмологических β-адреноблокаторов и блокаторов кальциевых каналов, β-адреноблокаторов системного действия, антиаритмических препаратов (включая амиодарон), гликозидов наперстянки, парасимпатомиметиков или гуанетидина существует возможность аддитивного эффекта, приводящего к гипотензии и/или выраженной брадикардии. Кроме этого, после применения бримонидина возможно развитие гипотензии, поэтому Римосопт вместе с системными гипотензивными средствами рекомендуется использовать с осторожностью.
При одновременном применении офтальмологических β-адреноблокаторов и эпинефрина возможно развитие мидриаза.
β-адреноблокаторы могут усиливать гипогликемический эффект противодиабетических препаратов, а также маскировать признаки и симптомы гипогликемии.
Гипертензивная реакция на внезапную отмену клонидина может усилиться на фоне применения β-адреноблокаторов.
Возможно усиление системного эффекта β-адреноблокаторов (снижение частоты сердечных сокращений, депрессия) при одновременном применении ингибиторов CYP2D6 (например, хинидина, флуоксетина, пароксетина) и тимолола.
Одновременное применение β-адреноблокаторов с лекарственными препаратами для общей анестезии может скрывать компенсаторную тахикардию и повышать риск гипотензии, поэтому необходимо предупреждать врача-анестезиолога о том, что пациент применяет Римосопт.
С осторожностью следует применять Римосопт одновременно с рентгеноконтрастными препаратами, содержащими йод и при внутривенном введении лидокаина.
Циметидин, гидралазин, этиловый спирт могут повышать концентрацию тимолола в плазме крови.
Необходимо с осторожностью применять лекарственные препараты, влияющие на метаболизм и усвоение циркулирующих катехоламинов, например, хлопромазин, метилфенидат, резерпин.
Следует с осторожностью назначать или изменять дозу сопутствующих препаратов системного действия (независимо от лекарственной формы), которые могут взаимодействовать с α-адренергическими агонистами или нарушать их активность (например, изопреналина или празозина).
Следует учитывать теоретическую возможность усиления аддитивного эффекта снижения внутриглазного давления при применении с простамидами, простагландинами, ингибиторами карбоангидразы и пилокарпином.
Противопоказано сопутствующее применение бримонидина и ингибиторов МАО или антидепрессантов, влияющих на норадренергическую передачу (например, трициклических антидепрессантов и миансерина). Пацинтам, которые получали ингибиторы МАО, лечение препаратом Римосопт можно начинать через 14 дней после отмены ингибитора МАО.
Специальные предупреждения
Системные эффекты
Как и другие офтальмологические средства местного применения, препарат Римосопт обладает системным всасыванием. Усиления системной абсорбции отдельных активных веществ не наблюдается. Из-за бета-адренергического компонента тимолола могут возникать те же типы сердечно-сосудистых, легочных и других нежелательных реакций, которые наблюдаются при применении системных бета-адренергических блокаторов.
Частота системных нежелательных реакций после местного офтальмологического применения ниже, чем при системном применении.
Нарушения со стороны органа зрения
У некоторых пациентов наблюдались глазные аллергические реакции (аллергический конъюнктивит и аллергический блефарит.
При применении офтальмологического раствора бримонидина тартрата сообщалось о развитии замедленных реакций гиперчувствительности глаз, некоторые из которых были связаны с повышением ВГД. Препарат не изучали у пациентов с закрытоугольной глаукомой.
Нарушения со стороны сердца
Пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями (например, ишемическая болезнь сердца, стенокардия Принцметала и сердечная недостаточность) и во время гипотензивной терапии с применением β-адреноблокаторов необходимо тщательно обследовать и рассмотреть возможность терапии лекарственными средствами с другими действующими веществами. Таких пациентов необходимо наблюдать на предмет наличия признаков ухудшения сердечно-сосудистых заболеваний и нежелательных реакций.
Из-за негативного влияния на время проведения возбуждения β-адреноблокаторы следует с осторожностью назначать пациентам с блокадой сердца первой степени.
Как и при применении β-адреноблокаторов системного действия, в случае необходимости прекращения терапии препаратом Римосопт у пациентов с ИБС лечение отменяют постепенно во избежание развития нарушений ритма сердца, инфаркта миокарда или внезапной смерти.
Сосудистые расстройства
Пациентам с тяжелыми нарушениями/расстройствами периферического кровообращения (например, тяжелые формы болезни Рейно или синдром Рейно) лечение следует назначать с осторожностью.
У пациентов с тяжелыми нарушениями функции почек, находящихся на гемодиализе, лечение тимололом сопровождалось выраженным снижением артериального давления.
Респираторные расстройства
После применения некоторых офтальмологических β-адреноблокаторов у пациентов с астмой были зарегистрированы дыхательные нарушения, включая смерть из-за бронхоспазма. Следует с осторожностью применять Римосопт у пациентов с ХОБЛ легкой/средней степени и только в том случае, если ожидаемая польза превышает потенциальный риск.
Гипогликемия/диабет
Следует с осторожностью применять β-адреноблокаторы у пациентов с лабильным диабетом или склонных к спонтанной гипогликемии, так как β-адреноблокаторы могут маскировать признаки и симптомы острой гипогликемии.
Гипертиреоз
β-адреноблокаторы могут также маскировать признаки и симптомы гипертиреоза. Римосопт следует применять с осторожностью у пациентов с метаболическим ацидозом и феохромоцитомой (без предварительного лечения).
Заболевания роговицы
Препарат следует с осторожностью назначать пациентам с заболеваниями роговицы глаза, так как офтальмологические β-адреноблокаторы могут вызвать сухость глаз.
Отслойка сосудистой оболочки
В случае применения препаратов, подавляющих выработку внутриглазной жидкости (например, тимолол, ацетазоламид) после фильтрующих процедур отмечалась отслойка сосудистой оболочки глаза.
Другие бета-блокаторы
У пациентов, уже принимающих системный β-адреноблокатор, при применении тимолола могут усиливаться влияние на внутриглазное давление или известные эффекты системных β-адреноблокаторов. Следует тщательно контролировать реакцию на лечение у таких пациентов. Не рекомендуется применение двух местных β-адреноблокаторов.
Анафилактические реакции
При лечении β-адреноблокаторами у пациентов с атопией или тяжелыми анафилактическими реакциями на различные аллергены в анамнезе возможно увеличение выраженности реакции при повторном введении таких аллергенов и отсутствие эффекта от введения обычной дозы эпинефрина.
Хирургическая анестезия
Перед операцией необходимо предупредить врача-анестезиолога о применении препарата Римосопт, так как β-блокирующие офтальмологические препараты могут блокировать эффект β-агонистов, например, адреналина.
Вспомогательные вещества
Препарат содержит бензалкония хлорид, который может вызывать раздражение слизистой оболочки глаз и развитие ирита. Следует избегать контакта с мягкими контактными линзами, так как бензалкония хлорид может поглощаться линзами и вызывать изменение их цвета. Перед применением препарата следует снять линзы и надеть их не ранее чем через 15 минут после инстилляции капель.
У пациентов с синдромом «сухого глаза» и с возможными повреждениями роговицы Римосопт следует использовать с осторожностью.
При длительном применении препарата следует проводить тщательный мониторинг пациентов.
Римосопт содержит фосфаты; при применении фосфат-содержащих глазных капель в очень редких случаях может возникать помутнение роговицы вследствие накопления в ней кальция.
Источник: инструкция по медицинскому применению, рег. № РК-ЛС-5№023540 от 24.02.2023.