Риносол (Беклометазон) · Аэрозоль для ингаляций, дозированный 250 Микрограмм
Лечение астмы должно основываться на поэтапной программе, а реакцию пациента следует контролировать клинически, также измерять респираторную функцию.
Увеличение использования стимуляторов бета-2 короткого действия для контроля симптомов является признаком обострения астмы. В этих случаях следует пересмотреть план лечения пациента.
Внезапное или прогрессирующее ухудшение симптомов астмы опасно для жизни, поэтому следует принять решение о начале или усилении терапии кортикостероидами. У пациентов, относящихся к группе риска, может потребоваться ежедневное тестирование на ОФВ1.
Беклометазона дипропионат не показан для лечения острых приступов астмы. Пациентам потребуется ингаляционный бронходилататор быстрого и короткого действия для купирования острых приступов астмы.
Следует также проверить технику использования дозирующего устройства пациентом, если подтверждена синхронизация давления клапана устройства с ингаляцией, чтобы достичь максимальной доставки лекарственного средства в легкие.
Большинство пациентов не испытывают значительного угнетения функции надпочечников, если суточная доза не превышает 1500 мкг.
Сообщалось о снижении уровня кортизола в плазме у некоторых пациентов, ежедневно принимавших 2000 мкг беклометазона дипропионата.
У этих пациентов следует сопоставить риск развития супрессии надпочечников с ожидаемыми терапевтическими преимуществами, и следует предусмотреть системное введение стероидов при лечении различных факторов стресса.
Длительное подавление гипоталамо-гипофизарной надпочечниковой оси (HPA) может в конечном итоге привести к системным эффектам, таким как замедление развития детей и подростков.
Отсутствие реакции или обострение астмы следует лечить увеличением дозы беклометазона дипропионата и, при необходимости, системным введением стероидов и / или антибиотиков при обнаружении инфекции.
Чтобы изменить план лечения пациентов, получающих оральные стероиды, необходимо соблюдать следующие правила:
Пациенты, которые использовали системно, в течение длительного периода времени или принимали большие дозы препарата, могут испытывать подавление функции коры надпочечников.
В этих случаях следует регулярно контролировать функцию надпочечников и постепенно снижать терапию кортикостероидами.
Замена системной стероидной терапии на ингаляционную терапию с беклометазоном дипропионатом и их мониторинг требует особого внимания, поскольку восстановление сниженной функции надпочечников после длительного системного лечения стероидами откладывается или может не вернуться к норме.
Сокращение дозы системных стероидов может быть начато примерно через неделю после начала лечения с беклометазоном.
Размер сокращения дозы должен соответствовать поддерживающей дозе системных кортистероидов и проводиться с интервалом не менее одной недели.
Для пациентов, получающих поддерживающие дозы преднизолона 10 мг в день (или эквивалент) снижение дозы должно быть постепенным. Для более высоких доз могут быть целесообразны большие интервалы сокращения дозы.
Некоторые пациенты испытывают некоторый дискомфорт во время вывода системных кортикостероидов, несмотря на сохранение и даже улучшение дыхательной функции. Следует поощрять постоянный прием ингаляционного беклометазона дипропионата и продолжить вывод кортикостероидов, если есть объективные признаки надпочечниковой недостаточности.
Пациенты, неполучающие оральные стероиды, чьи функции коры надпочечников нарушены, должны иметь предупреждающие стероидные карты, информация из которых может потребоваться при необходимости дополнительного назначения системных стероидов в периоды стресса, например, обострение приступов астмы, появление торакальной инфекции, серьезное интеркуррентное заболевание, хирургическое вмешательство, травмы и т.д.
В редких случаях ингаляционная терапия может выявить основные эозинофильные состояния (например, синдром Черджа Стросса). Эти случаи обычно связаны с сокращением или прекращением оральной терапии кортикостероидами. Прямая причинно-следственная связь не установлена.
Замена системной кортикостероидной терапии на ингаляционную терапию, иногда выявляет аллергию, такую как аллергический ринит или экзема, которые ранее купировались кортикостероидной терапией.
Для этих аллергий необходимо симптоматическое лечение с антигистаминными и/или средствами для местного применения, в том числе местными стероидами.
Лечение беклометазоном дипропионатом не следует прекращать резко. Как и для всех
ингаляционных кортикостероидов, особое внимание необходимо уделить пациентам с активной или латентной формой туберкулеза легких.
Наблюдаются системные эффекты ингаляционных кортикостероидов, особенно когда они назначены в высоких дозах в течение длительного времени. Эти последствия гораздо более вероятны, чем у оральных кортикостероидов. Возможные системные эффекты включают: ятрогенный синдром Кушинга, угнетение функции надпочечников, задержку роста у детей и подростков, снижение минеральной плотности костной ткани, катаракту и глаукому, ряд психологических или поведенческих эффектов, включая психомоторную гиперактивность, нарушения сна, беспокойство, депрессию или агрессию (особенно у детей).
Важно, чтобы дозы ингаляционных кортикостероидов титровались до самой низкой дозы, при которой сохраняется эффективный контроль астмы. (при котором можно эффективно контролировать астму).
Рекомендуется регулярно контролировать рост детей, получающих длительное лечение ингаляционными кортикостероидами.
Если рост замедляется, терапия должна быть пересмотрена с целью снижения дозы ингаляционного кортикостероида, если это возможно, до самой низкой дозы, при которой сохраняется эффективный контроль симптомов (при котором можно эффективно контролировать астму). Кроме того, следует направить пациента к детскому пульмонологу.
Длительное лечение высокими дозами ингаляционных кортикостероидов может привести к клинически значимому угнетению надпочечников. В периоды стресса или экстренных операциях необходимо рассмотреть дополнительное назначение системных кортикостероидов.
Источник: инструкция по медицинскому применению, рег. № РК-ЛС-5№025637 от 21.02.2022.