Рокурониум (Рокурония бромид) · Раствор для внутривенного введения
Надлежащее введение и мониторинг
Поскольку Рокурониум вызывает паралич дыхательных мышц, больным, получающим этот препарат, необходимо проводить искусственную вентиляцию легких вплоть до адекватного восстановления самостоятельного дыхания. Как и при использовании других миорелаксантов, необходимо предусмотреть возможные трудности интубации трахеи, особенно в случае использования препарата в составе методики быстрой последовательной индукции анестезии.
Гипертермия
Поскольку рокурония бромид всегда используется с другими лекарствами и из-за риска злокачественной гипертермии во время анестезии, даже при отсутствии известных триггерных факторов, врачи должны знать о ранних симптомах, подтверждающем диагнозе и лечении злокачественной гипертермии до начала лечения. Исследования на животных показали, что рокурония бромид не является провоцирующим фактором злокачественной гипертермии. В ходе постмаркетингового наблюдения наблюдались редкие случаи злокачественной гипертермии при применении, однако причинно-следственная связь не доказана.
Остаточная кураризация
Как и при применении других миорелаксантов, были отмечены случаи развития остаточного блока и после использования препарата Рокурониум. Рекомендуется проводить экстубацию трахеи только после того, как нервно-мышечная проводимость восстановится в достаточной степени. Пожилые пациенты в возрасте от 65 лет и старше имеют повышенный риск развития остаточного нервно-мышечного блока. Также следует учитывать и другие факторы, которые могут вызывать развитие остаточного блока после экстубации в послеоперационном периоде (например, лекарственное взаимодействие или состояние больного). Важно рассмотреть возможность введения препаратов обратного действия (сугаммадекс или ингибитор ацетилхолинэстеразы), восстанавливающих нервно-мышечную проводимость, особенно в тех случаях, при которых возникновение остаточного блока наиболее вероятно.
Анафилаксия
Рокурониум нужно вводить восприимчивым пациентам только в случае абсолютной необходимости. Для выявления реакций гиперчувствительности к другим нейромышечным блокаторам следует в дальнейшем наблюдать за пациентами, имеющими в анамнезе подобные реакции на препараты для общей анестезии.
Введение рокурония бромида может сопровождаться тахикардией.
Длительное применение в отделении интенсивной терапии
После длительного применения миорелаксантов пациентам, находящимся в отделении интенсивной терапии, может отмечаться развитие пролонгированного нервно-мышечного блока и/или мышечной слабости. Для предотвращения возможной пролонгации нервно-мышечного блока и/или передозировки необходимо, чтобы в течение всего периода применения миорелаксантов осуществлялся мониторинг нервно-мышечной проводимости, а также, чтобы пациенты получали адекватное обезболивание и седативные препараты. Более того, миорелаксанты следует вводить в тщательно подобранных дозах в соответствии с индивидуальной реакцией больного, причем введение должно осуществляться опытным врачом, знакомым с действием миорелаксантов или под его наблюдением, а также при использовании соответствующей техники нервно-мышечного мониторинга.
После продолжительного введения недеполяризующих миорелаксантов в комбинации с терапией глюкокортикостероидами в отделении интенсивной терапии возможно развитие миопатии. Поэтому больным, получающим и миорелаксанты, и глюкокортикостероиды, период введения миорелаксанта должен быть по возможности максимально ограничен.
Применение с суксаметониумом
Если для интубации применяется суксаметоний, то введение препарата Рокурониум необходимо отложить до восстановления нервно-мышечной проводимости после блока, вызванного суксаметонием.
Риск смерти из-за применения лекарственного препарата по ошибке
Применение препарата приводит к развитию паралича, который может вызвать остановку дыхания и смерть. Такая ситуация вероятнее может возникнуть у пациентов, которым препарат не предназначен. Необходимо подтвердить правильный выбор назначенного препарата и предотвратить ошибочное использование других растворов для инъекций, которые имеются в наличии в отделении интенсивной терапии и других клинических отделениях. Если препарат вводится другим медицинским работником, необходимо убедиться, что назначенная доза четко указана в листе назначения и информация о назначенной дозе сообщена ему правильно.
Источник: инструкция по медицинскому применению, рег. № РК-ЛС-5№024463 от 24.01.2020.