Севотрой 250 (Севофлуран) · Жидкость для ингаляций
Бета-симпатомиметические препараты как изопреналин и альфа - и бета-симпатомиметические препараты как адреналин и норадреналин должны применяться с осторожностью во время наркоза севофлураном, из-за потенциального риска желудочковой экстрасистолии.
Неселективные ингибиторы MAO (моноаминоксидаза)
Риск криза во время операции. Как правило, рекомендуется прекратить лечение за 2 недели до операции.
Севофлуран может привести к выраженной гипотензии у пациентов, получающих лечение антагонистами кальция, в частности производными дигидропиридина.
Следует проявлять осторожность, при одновременном применении антагонистов кальция с ингаляционными анестетиками из-за риска аддитивного негативного инотропного эффекта.
Применение ингаляционных препаратов для анестезии связано с очень редкими случаями увеличения содержания калия в сыворотке крови, что привело к сердечным аритмиям и смертельным исходам у детей в послеоперационный период.
Севофлуран показал себя как безопасный и эффективный препарат при приеме одновременно с широкий спектром лекарственных препаратов, которые обычно применяются в хирургии, такие например как лекарственные средства, воздействующие на центральную нервную систему, вегетативную нервную систему, миорелаксанты скелетных мышц, антисептики, включая аминогликозиды, гормоны и синтетические заменители, производные крови и сердечно-сосудистые препараты, включая эпинефрин.
Производные амфетамина
Применение амфетаминов и их производных, а также эфедрина и его производных может вызвать предоперационный гипертонический криз. Желательно прекратить прием за несколько дней до операции.
Эпинефрин/адреналин
Севофлуран аналогичен изофлурану в повышении чувствительности миокарда до аритмогенного эффекта экзогенно назначаемого адреналина.
Опосредованное действие симпатомиметических средств
Существует риск приступа острой артериальной гипертонии с сопутствующим использованием севофлурана и опосредованного действия симпатомиметических препаратов (амфетамины, эфедрин).
Бета-блокаторы
Севофлуран может повышать негативные инотропные, хронотропные и дромотропные эффекты бета-блокаторов (блокируя сердечно-сосудистые компенсаторные механизмы).
Верапамил
При одновременном назначении верапамила и севофлурана наблюдалось ухудшение предсердно- желудочковой проводимости.
Индукторы CYP2E1
Лекарственные средства и соединения, которые увеличивают активность цитохрома P450 изоэнзима CYP2E1, такие как изониазид и алкоголь, могут увеличить метаболизм севофлурана и привести к значительному увеличению концентрации в плазме фтора. Использование севофлурана и изониазида может усиливать гепатотоксические эффекты изониазида.
Зверобой
Сообщалось о случаях тяжелой гипотензии и задержке выхода из наркоза галогенированными ингаляционными анестетиками у пациентов, принимавших зверобой длительное время.
Барбитураты
Применение севофлурана совместимо с барбитуратами, что широко применяется в хирургической практике.
Бензодиазепины и опиоиды
Бензодиазепины и опиаты, как ожидается, будут сокращать минимальную альвеолярную концентрацию (MAК) севофлурана также как и другие ингаляционные анестетики. Применение севофлурана совместимо с бензодиазепинами и опиоидами, что широко применяется в хирургической практике.
Опиоиды, например, альфентанил и суфентанил при комбинировании с севофлураном, могут привести к синергическому снижению частоты сердечных сокращений, артериального давления и частоты дыхания.
Оксид азота
Как и в случае с другими галогенированными летучими анестетиками, минимальная альвеолярная концентрация севофлурана снижается при применении в комбинации с закисью азота. Эквивалент минимальной альвеолярной концентрации снижается приблизительно на 50% у взрослых и примерно на 25% у педиатрических пациентов.
Нервно-мышечные блокаторы
Как и в случае с другими ингаляционными анестезирующими средствами, севофлуран влияет на интенсивность и продолжительность нервно-мышечной блокады недеполяризующими миорелаксантами. Когда используется для дополнительной анестезии альфентанил N20, севофлуран усиливает нервно-мышечный блок, вызванный панкуронием, векуронием или атракурием. Дозировки для этих миорелаксантов при приеме с севофлураном похожи на те, которые требуются с изофлураном. Эффект от севофлурана на сукцинилхолин и продолжительность деполяризации нервно-мышечной блокады не были изучены.
Уменьшение дозировки нервно-мышечных блокаторов во время введения анестезии может привести к задержке наступления условий, пригодных для эндотрахеальной интубации или неадекватной мышечной релаксации, потому что усиление нервно-мышечных блокаторов наблюдается через несколько минут после начала применения севофлурана.
Среди недеполяризующих препаратов, были изучены взаимодействия с векуронием, панкуронием и атракурием. В отсутствие конкретных руководящих принципов: (1) для эндотрахеальной интубации не снижают дозу недеполяризующих миорелаксантов; и, (2) во время поддержания анестезии, доза недеполяризующих миорелаксантов скорее всего сократится по сравнению поддержанием вовремя N20/опиоидной анестезии.
При назначении дополнительных доз миорелаксантов следует руководствоваться ответом на нейростимуляцию.
Как с другими лекарственными препаратами, меньшие концентрации севофлурана могут потребоваться после применения внутривенной анестезии, например, пропофолом.
Значительное увеличение концентрации фтора в плазме наблюдается после увеличения активности CYP 2E1.
Специальные предупреждения
Источник: инструкция по медицинскому применению, рег. № РК-ЛС-5№023625 от 16.08.2023.