Суомикон® (Дексаметазон) · Раствор для приема внутрь
Влияние других лекарственных препаратов на дексаметазон:
Дексаметазон метаболизируется с помощью цитохрома P450 3A4 (CYP3A4). Одновременный приём дексаметазона с индукторами CYP3A4, такими как фенитоин, барбитураты, эфедрин, рифабутин, карбамазепин и рифампицин, может привести к снижению концентрации дексаметазона в плазме и, возможно, потребуется увеличение дозы. Одновременный приём ингибиторов CYP3A4, таких как кетоконазол, ритонавир и эритромицин, может привести к повышению плазменных концентраций дексаметазона.
Ожидается, что совместное лечение ингибиторами CYP3A, включая препараты, содержащие кобицистат, увеличит риск системных побочных эффектов. Следует избегать комбинаций с ингибиторами CYP3A, если только польза не превышает повышенный риск системных побочных эффектов кортикостероидов. В этом случае пациенты должны находиться под наблюдением на предмет системных побочных эффектов кортикостероидов.
Эти взаимодействия могут также искажать результаты тестов подавления дексаметазона, которые, следовательно, следует интерпретировать с осторожностью при приёме веществ, влияющих на метаболизм дексаметазона.
Кетоконазол может повышать концентрацию дексаметазона в плазме за счёт ингибирования CYP3A4, но также может подавлять синтез кортикостероидов в надпочечниках и тем самым вызывать надпочечниковую недостаточность при отмене лечения кортикостероидами.
Эфедрин может увеличивать метаболический клиренс кортикостероидов, что приводит к снижению уровня в плазме. Может потребоваться увеличение дозы кортикостероидов.
Сообщалось о ложноотрицательных результатах теста подавления дексаметазона у пациентов, получавших индометацин.
Антибиотики: сообщалось, что антибиотики - макролиды вызывают значительное снижение клиренса кортикостероидов.
Антихолинэстеразы: одновременный прием антихолинэстеразных средств и кортикостероидов может вызвать выраженную слабость у пациентов с myasthenia gravis. Если возможно, прием антихолинэстеразных средств следует отменить по крайней мере за 24 часа до начала терапии кортикостероидами.
Колестирамин: Колестирамин может снижать абсорбцию дексаметазона.
Эстрогены, включая оральные контрацептивы: эстрогены могут снижать метаболизм некоторых кортикостероидов в печени, тем самым усиливая их действие.
Аминоглутетимид: снижает эффективность дексаметазона за счет увеличения его метаболизма. Может потребоваться корректировка дозировки дексаметазона.
Средства для местного применения в желудочно-кишечном тракте, антациды, древесный уголь: при приёме преднизолона и дексаметазона отмечалось снижение всасывания глюкокортикоидов в пищеварительном тракте. Следовательно, глюкокортикоиды следует принимать отдельно от препаратов для желудочно-кишечного тракта местного действия, антацидов или древесного угля с интервалом между приёмами не менее двух часов.
Влияние дексаметазона на другие лекарственные препараты
Дексаметазон является умеренным индуктором CYP3A4. Одновременный прием дексаметазона с веществами, которые метаболизируются посредством CYP3A4, может привести к увеличению клиренса и снижению концентрации этих веществ в плазме.
Почечный клиренс салицилатов увеличивается кортикостероидами, и поэтому дозировка салицилата должна быть уменьшена вместе с отменой стероидов.
Желаемые эффекты гипогликемических средств (включая инсулин), антигипертензивных средств и диуретиков подавляются кортикостероидами.
Усиливается гипокалиемический эффект ацетазоламида, петлевых диуретиков, тиазидных диуретиков, инъекций амфотерицина B, калийнесберегающих средств, кортикостероидов (глюкокортикостероидов и минералокортикостероидов), тетракозактида и карбеноксолона. Гипокалиемия предрасполагает к сердечной аритмии, особенно желудочковой тахикардии типа «пируэт», и увеличивает токсичность сердечных гликозидов. Гипокалиемию следует скорректировать до начала лечения кортикостероидами. Кроме того, сообщалось о случаях, когда одновременный прием амфотерицина B и гидрокортизона сопровождался увеличением сердца и застойной сердечной недостаточностью.
Султоприд вызывает желудочковые аритмии, особенно желудочковую тахикардию типа «пируэт». Это сочетание не рекомендуется.
Пациенты, принимающие НПВП, должны находиться под наблюдением, поскольку может увеличиваться частота и/или тяжесть язв желудка. Аспирин также следует с осторожностью применять вместе с кортикостероидами при гипопротромбинемии.
Противотуберкулезные препараты: может снижаться концентрация изониазида в сыворотке.
Циклоспорин: повышение активности циклоспорина и кортикостероидов может происходить при одновременном применении этих двух препаратов. Сообщалось о судорогах при таком одновременном применении.
Талидомид: одновременное применение с талидомидом следует осуществлять с осторожностью, так как сообщалось о токсическом эпидермальном некролизе при одновременном применении.
Кортикостероиды могут повлиять на тест с нитросиним тетразолием на бактериальную инфекцию и дать ложноотрицательные результаты.
Вакцины живые аттенуированные: риск смертельного системного заболевания.
Празиквантел: снижение концентрации празиквантела в плазме с риском неэффективности лечения из-за увеличения его печеночного метаболизма за счет дексаметазона.
Пероральные антикоагулянты: возможное влияние кортикостероидной терапии на метаболизм пероральных антикоагулянтов и факторы свёртывания крови. При высоких дозах или при лечении более 10 дней существует риск кровотечения, специфичного для терапии кортикостероидами (слизистая оболочка желудочно-кишечного тракта, хрупкость сосудов). Пациенты, принимающие кортикостероиды в сочетании с пероральными антикоагулянтами, должны находиться под тщательным наблюдением (биологические исследования на 8-й день, затем каждые 2 недели во время лечения и после прекращения лечения).
Инсулин, сульфонилмочевины, метформин: повышение уровня глюкозы в крови, иногда с диабетическим кетозом, поскольку кортикостероиды ухудшают переносимость углеводов. Поэтому пациенту следует усилить самоконтроль крови и мочи, особенно в начале лечения.
Изониазид: сообщалось о снижении уровня изониазида в плазме при приеме преднизолона. Предполагаемый механизм заключается в повышении метаболизма изониазида в печени и снижении метаболизма изониазида в печени и снижении метаболизма глюкокортикоидов в печени. Пациенты, принимающие изониазид, должны находиться под тщательным наблюдением.
Специальные предупреждения
Дети
Лекарственный препарат не рекомендован к применению у детей за исключением случаев клинической необходимости. Кортикостероиды вызывают дозозависимое ингибирование роста в младенчестве, детстве и подростковом возрасте, которое может быть необратимым. При длительном лечении глюкокортикоидами возможно подавление гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы. Лечение следует ограничить минимальными дозами в течение максимально короткого периода. Дети и подростки должны находиться под тщательным наблюдением во время длительного лечения.
Применение у пациентов пожилого возраста
Нежелательные эффекты применения системных кортикостероидов могут иметь серьёзные последствия, особенно в пожилом возрасте, в основном остеопороз, гипертензия, гипокалиемия, диабет, восприимчивость к инфекциям и атрофия кожи. Необходим тщательный клинический мониторинг для предотвращения жизнеугрожающих реакций.
Предупреждение о вспомогательных веществах
Лекарственный препарат содержит жидкий сорбитол. Пациентам с редкими наследственными заболеваниями в виде непереносимости фруктозы не следует принимать данное лекарственное средство.
Источник: инструкция по медицинскому применению, рег. № РК-ЛС-5№025430 от 07.12.2021.