Тиопентал-КМП (Тиопентал) · Лиофилизат для приготовления раствора для внутривенного введения 1 Грамм
При одновременном применении Тиопентала-КМП с сульфафуразолом показано снижение начальной дозы и при необходимости – поддержание анестезии повторными дозами.
Тиопентал взаимодействует с β-блокаторами и блокаторами кальциевых каналов, вызывая падение кровяного давления.
При одновременном применении средств для общей анестезии с такими препаратами как β-блокаторы и блокаторы кальциевых каналов, ингибиторы АКФ, α-адреноблокаторы, антагонисты ангиотензина-ІІ, фенотиазин, бензодиазепины, диазоксид, диуретики, метилдопа, моксонидин, нитраты, периферические вазодилататоры (гидралазин, миноксидил, нитропруссид) возможно потенцирование их гипотензивного действия.
Анальгетики: имеются данные о повышении активности Тиопентала-КМП при предварительном применении аспирина. В связи с возможностью угнетения дыхания следует с осторожностью применять Тиопентал-КМП в сочетании с наркотическими анальгетиками. Тиопентал-КМП может снизить обезболивающее действие петидина.
Опиоиды: потенцируют угнетающее дыхание действие. Эффект усиливается алкоголем, снотворными, миорелаксантами центрального действия, анксиолитиками, антипсихологическими и антигистаминными препаратами.
Тиопентал взаимодействует с опиоидными анальгетиками (снижение чувствительности к боли) и суфентанилом (снижение дозы в зависимости от потребности в барбитуратах при индукции анестезии). Повышенные дозы могут быть необходимы пациентам со злоупотреблением алкоголем или наркотиками.
Алкоголь: совместное применение с этанолом и опиоидными анальгетиками может привести к угнетению дыхания. Повышение дозы тиопентала может потребоваться пациентам злоупотребляющим алкоголем.
Антидепрессанты: при одновременном применении с трициклическими антидепрессантами повышается риск возникновения аритмии и гипотонии. При сочетанном применении Тиопентала-КМП с ингибиторами МАО существует риск развития гипотонии и гипертензии.
Антибактериальные препараты: имеются данные о том, что средства для общей анестезии могут потенцировать гепатотоксичность изониазида; повышение чувствительности и побочные реакции могут возникнуть также при сочетанном применении Тиопентала-КМП и внутривенном введении ванкомицина.
Нейролептики: Тиопентал-КМП потенцирует эффект гипотензивных и гипотермических лекарственных средств, а также препарат потенцирует угнетающее влияние на центральную нервную систему седативных и снотворных средств, кетамина, нейролептиков, сульфата магния, этанола. У пациентов, получающих фенотиазиновые нейролептики, может увеличиваться риск гипотонии (может наблюдаться тенденция к гипотонии). Некоторые фенотиазины, особенно прометазин, могут увеличивать частоту самопроизвольных мышечных сокращений, вызванных барбитуратными анестетиками; циклизин может иметь схожий эффект. Тиопентал-КМП может усиливать их седативные свойства.
Желудочно-кишечные препараты: при одновременном применении Тиопентала-КМП с метоклопрамидом и дроперидолом необходимо уменьшить дозу Тиопентала-КМП.
Предварительное применение пробенецида усиливает анестезирующий эффект Тиопентала-КМП.
Активность препарата повышается сульфаниламидами, Н1- гистаминоблокаторами и пробенецидом; снижается аналептиками, некоторыми антидепрессантами и аминофиллином. Поэтому следует с осторожностью применять Тиопентал-КМП с вышеперечисленными препаратами.
Мидазолам потенцирует анестезирующее действие Тиопентала-КМП.
При одновременном применении других препаратов, угнетающих ЦНС для премедикации, возможен синергизм их действия, поэтому в некоторых случаях необходимо использовать меньшие дозы препаратов для общей анестезии. Имеются данные о возникновении брадикардии при индукции анестезии Тиопенталом-КМП в сочетании с фентанилом.
Растительные препараты: на животных было показано, что валериана и зверобой могут пролонгировать действие тиопентала натрия и натрия карбоната.
Фармакокинетические взаимодействия
Одновременное применение барбитуратов и кветиапина может привести к снижению концентрации кветиапина в сыворотке крови.
Барбитураты увеличивают путем ферментной индукции выведение андрогенов, некоторых противоэпилептических средств, фелодипина, глюкокортикоидов, метронидазола, пероральных антикоагулянтов и эстрогена и тем самым снижают концентрацию этих веществ в плазме крови.
Барбитураты ингибируют гипогликемический эффект пероральных противодиабетических средств (сульфонилмочевины).
Барбитураты угнетают действие бронходилататоров (аминофиллина).
Специальные предупреждения
Тиопентал может вызвать привыкание.
Держите под рукой эндотрахеальное интубационное, кислородное и реанимационное оборудование. Необходимо соблюдать осторожность у пациентов с повышенным внутричерепным давлением или астмой. При использовании в этих условиях уменьшают дозировку и вводят медленно.
Следует учитывать, что достижение и поддержание наркоза требуемой глубины и длительности зависит и от количества препарата, и от индивидуальной чувствительности к нему пациента. Следует учитывать, что препарат вызывает кардиодепрессию: уменьшает ударный объем, сердечный выброс и артериальное давление. С целью предотвращения побочных реакций, связанных с повышением тонуса блуждающего нерва, пациенту перед наркозом следует проводить премедикацию атропином или метацином.
Рекомендовано с осторожностью применять Тиопентал-КМП при нарушении сократительной функции миокарда.
Не рекомендуется использование Тиопентала-КМП в качестве единственного средства для наркоза при интубационном наркозе, поскольку присутствует риск возникновения спазма гортани и кашля.
Тиопентал-КМП вызывает угнетение дыхания у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, применение Тиопентала-КМП может вызывать острую недостаточность кровообращения, в частности, констриктивный перикардит.
С особой осторожностью рекомендовано применение Тиопентала-КМП пациентам при: гиповолемии, сильном кровотечении, ожогах, сердечно-сосудистых заболеваниях, миастении, недостаточности коры надпочечников (даже при контроле уровня кортизона), кахексии, повышенном внутричерепном давлении, повышенном уровне мочевины крови.
Снижение дозы.
Необходимо снизить дозу при шоке, обезвоживании, тяжелой анемии, гиперкалиемии, таких нарушениях метаболизма, как токсемия, тиреотоксикоз, микседема и диабет.
Использование при печеночной и почечной недостаточности.
Тиопентал-КМП метаболизируется в основном в печени, поэтому необходимо уменьшить дозу для пациентов с печеночной недостаточностью.
Барбитураты следует использовать с осторожностью при тяжелой почечной недостаточности. Снижение дозы необходимо также при применении препарата пожилым людям и пациентам, которым для премедикации использовали наркотические анальгетики.
Использование с другими лекарственными препаратами
Раствор Тиопентала нельзя смешивать в одном шприце с антибиотиками (амикацин, бензилпенициллин, цефапирин), транквилизаторами, миорелаксантами (суксаметоний, тубокурарин), анальгетиками, эфедрином, аскорбиновой кислотой, дипиридамолом, хлорпромазином, кетамином, петидином, морфином, прометазином, а также кислотами и солями кислот.
Поскольку для тиопентала натрия и натрия карбоната было показано взаимодействие с сульфафуразолом, для вводного наркоза может потребоваться уменьшение дозы, но для поддержания анестезии есть вероятность необходимости повторной дозы.
Для пациентов, которые продолжительное время принимают препараты, такие как аспирин, пероральные антикоагулянты, ингибиторы МАО и препараты лития, необходима коррекция дозы или прекращение терапии вышеуказанными препаратами до плановой операции.
Недостаточная концентрация раствора тиопентала, менее 2,0 %, может вызвать гемолиз.
Пациентам с сахарным диабетом или гипертонией необходима коррекция доз базовой терапии до проведения анестезии.
Увеличение дозы.
Увеличение дозы необходимо для пациентов, которые в анамнезе имеют привыкание или зависимость к алкоголю или наркотическим веществам. В таких случаях рекомендуется дополнительное использование анальгетиков.
Экстравазация.
Следует избегать внесосудистой инъекции. Перед внутривенным введением этого лекарственного средства необходимо убедиться, что игла находится в просвете вены. Внесосудистая инъекция может вызвать химическое раздражение тканей от легкой болезненности и спазма до обширного некроза с сильной болью и шелушения. Это связано, прежде всего, с высоким щелочным рН (от 10 до 11) клинических концентраций препарата. Если происходит экстравазация, местно-раздражающее действие может быть уменьшено путем местного введения 1 % лидокаина для облегчения боли и усиления расширения сосудов. Местное применение тепла также может способствовать усилению местной циркуляции и удалению инфильтрата. При введении 5 % раствора возможно развитие тромбофлебита.
Случайное внутриартериальное введение.
Внутриартериальная инъекция может произойти непреднамеренно, особенно если в медиальной части локтевой ямки присутствует аберрантная поверхностная артерия. Область, выбранная для внутривенного введения препарата, должна быть пальпирована для выявления подлежащего пульсирующего сосуда. Случайная внутриартериальная инъекция может вызвать артериоспазм и сильную боль по ходу артерии с побледнением руки и пальцев.
В случае случайного внутриартериального введения Тиопентала-КМП игла должна оставаться на месте для введения спазмолитических препаратов, таких как папаверин или прилокаина гидрохлорид. В таких случаях также рекомендовано применять антикоагулянтную терапию с целью снижения риска возникновения тромбоза. При необходимости выполнить симпатическую блокаду плечевого сплетения и/или звездчатого ганглия, чтобы облегчить боль и помочь открыть коллатеральное кровообращение. При желании папаверин можно вводить в подключичную артерию. Возможно использовать локальную инфильтрацию альфа-адреноблокатором, таким как фентоламин, в вазоспастическую область. При необходимости обеспечивается дополнительное симптоматическое лечение.
Применение неврологическим пациентам с повышенным внутричерепным давлением.
Существуют риски возникновения рефрактерной гипокалиемии во время проведения инфузии Тиопентала-КМП. Тяжелая рикошетная гиперкалиемия может возникнуть после прекращения инфузии Тиопентала-КМП. При прекращении терапии тиопенталом следует учитывать возможность развития рикошетной гиперкалиемии.
Следует соблюдать осторожность у пациентов с потенциальными нарушениями проходимости дыхательных путей, такими как состояния, включающие воспаление полости рта, челюсти и горла.
Тиопентал-КМП содержит натрий (до 118 мг во флаконах по 1 г), данный факт необходимо учитывать пациентам, которые находятся на гипонатриевой диете.
Источник: инструкция по медицинскому применению, рег. № РК-ЛС-5№000327 от 13.07.2021.