Варфарин · Таблетки 2.5 Миллиграмм
Данные о токсичности противоречивы. У детей потенциально токсичная доза составляет 0,5 мг/кг. Самая низкая зарегистрированная смертельная доза для взрослых составляет 6,15 мг/кг.
Симптомы:
Все симптомы обусловлены нарушениями свертываемости крови. Возможны симптомы кровотечений практически из всех органов. Иногда единственной находкой являются данные патологоанатомических лабораторий. В некоторых случаях симптомами являются незначительные кровотечения, например кровотечение слизистых оболочек, гематурия. Выраженное отравление может вызвать, например, кровохарканье, рвота с кровью, мелена, петехии, экцимоз, внутричерепное кровоизлияние, геморрагический шок.
Лечение:
при необходимости можно использовать промывание желудка и лечебный уголь. МНО необходимо постоянно контролировать в течение нескольких дней. С учетом показателей свертываемости крови и клинических симптомов можно вводить 10 мг витамина К внутривенно 1–4 раза/сут (половинная доза для детей до 12 лет). При тяжелом отравлении можно назначать более высокие дозы витамина К, а при сильном кровотечении можно дополнить факторами свертывания крови в виде плазмы (предпочтительно свежезамороженной) или концентрата факторов свертывания (концентрат протромбинового комплекса) и, возможно, транексамовой кислоты. В случае сомнений всегда следует проконсультироваться с врачом. Факторы свертывания крови (а не витамин К) можно назначать только пациентам, получающим антикоагулянтную терапию, и если полная отмена нежелательна.
Период полувыведения варфарина составляет 20–55 часов. Поэтому необходимо длительное наблюдение и лечение витамином К.
В таблице ниже представлены меры лечения в случае передозировки:
Клиническая ситуация
Корректировка дозы/другое лечение
Кровотечения нет, МНО > 4
Подождите 1 день. Отрегулируйте дозу.
Кровотечения нет, МНО > 6
Подождите 1-2 день. Отрегулируйте дозу.
Кровотечения нет, МНО > 8
Рассмотрите возможность применения витамина К. 1–2 мг подкожно, в/в. или перорально. Подождите 2 дня. Попробуйте на следующий день. Отрегулируйте дозу.
Маленькое кровотечения
Сделайте перерыв в приеме варфарина на 1-2 дня. Возможно, витамин К, как указано выше.
Сильное кровотечение
Быстро снизить МНО до 1,5–1,6.
10 мл/кг свежезамороженной плазмы предназначены для снижения МНО с 7 до 4 или с 4 до 2,2. Одна единица концентрата факторов свертывания крови соответствует 1 мл плазмы. Эффект наступает сразу, но проходит через 6 часов. Если эффект варфарина можно обратить вспять, следует вводить 5–10 мг витамина К (в/в) одновременно с концентратом плазмы/фактора свертывания крови. Если ожидается продолжение лечения варфарином, необходимо назначить меньшую дозу витамина К (25 мг). Для того чтобы витамин К начал действовать, требуется 6–12 часов, максимальный эффект достигается через 24 часа.
Интоксикация/ отвраление
В случае кровотечения см. выше.
10 мг витамина К 3-4 раза в день до тех пор, пока эффект варфарина не будет считаться устраненным. Возможно, потребуется лечение в течение нескольких дней.
Источник: инструкция по медицинскому применению, рег. № РК-ЛС-5№023563 от 26.04.2023.