Варфарин · Таблетки 2.5 Миллиграмм
Лечение гепарином следует начинать в первую очередь, если требуется быстрый антикоагулянтный эффект. После этого лечение гепарином продолжают одновременно с началом лечения варфарином в течение как минимум 5–7 дней, пока МНО не достигнет целевого значения в течение как минимум 2 дней.
Взаимодействия
Существует высокий риск взаимодействия при применении препарата Варфарин с другими препаратами. Поэтому рекомендуется усиленный мониторинг терапевтического ответа на препарат Варфарин, когда лечение другими лекарственными средствами начинается или прекращается во время лечения варфарином (см. раздел «Противопоказания»).
Генетические вариации
Выведение препарата Варфарин происходит медленнее у пациентов с определенными мутациями в гене фермента CYP2C9, который метаболизирует (S) варфарин. Этим пациентам требуется лишь небольшая поддерживающая доза, и они подвергаются риску чрезмерного кровотечения при назначении высокой начальной дозы. Кроме того, после корректировки дозы для достижения необходимого эффекта потребуется больше времени. Аналогично, пациентам с генетическими вариациями фермента VKOR могут потребоваться более низкие дозы из-за повышенной чувствительности к препарату Варфарин.
Пациентам, отнесенным к категории слабых метаболизаторов CYP2C9, обычно требуется более низкая начальная и поддерживающая доза.
Сопротивление
Резистентность к препарату Варфарин – очень редкое явление. По этому поводу были опубликованы лишь отдельные отчеты. Этим пациентам для достижения терапевтического ответа требуется 5–20 двойных доз препарата Варфарин. Если у пациента плохой ответ на препарат Варфарин, следует искать другие, более вероятные причины: плохое соблюдение пациентом режима лечения, взаимодействие с другими лекарствами или пищевыми продуктами, а также лабораторные ошибки.
Кумариновый некроз
Чтобы избежать кумаринового некроза, пациентов с наследственной недостаточностью антитромботического белка C или S следует сначала лечить гепарином. Сопутствующие начальные нагрузочные дозы варфарина не должны превышать 5 мг. Лечение гепарином следует продолжать в течение 5–7 дней, как описано выше.
Пациенты пожилого возраста
Особую осторожность необходимо соблюдать при лечении пациентов пожилого возраста. Необходимо обеспечить соблюдение пациентом режима дозирования и его способность следовать предписанному графику дозирования. У пациентов пожилого возраста снижается метаболизм варфарина в печени, а также синтез факторов свертывания крови. Это легко может привести к выраженному эффекту препарата Варфарин. Лечение следует начинать с осторожностью.
Операция
Удаление зуба может быть выполнено при МНО 2-2,2. При других хирургических процедурах следует соблюдать осторожность и корректировать значение МНО в соответствии с процедурой.
Питание
Следует избегать резких изменений в привычках питания, поскольку количество витамина К в пище может повлиять на лечение препаратом Варфарин. Состояния, которые могут повлиять на лечение, включают переход на вегетарианскую диету, крайнее истощение, депрессию, рвоту, диарею, стеаторею или нарушение всасывания по другим причинам.
Кровотечение
Если во время лечения препаратом Варфарин возникает кровотечение, независимо от текущего значения МНО, следует заподозрить местные причины. Кровотечение из желудочно-кишечного тракта может быть вызвано язвой или опухолью, а кровотечение из мочевыводящих путей может быть вызвано опухолью или инфекцией.
Особые условия
Гипертиреоз, лихорадка и некомпенсированная сердечная недостаточность могут усиливать эффект препарата Варфарин. При гипотиреозе эффект препарата Варфарин может быть снижен. При умеренной печеночной недостаточности эффект препарата Варфарин усиливается. При почечной недостаточности и нефротическом синдроме свободная фракция препарата Варфарин в плазме увеличивается, что в зависимости от сопутствующих заболеваний у пациента может привести как к усилению, так и к снижению эффекта препарата Варфарин. Во всех этих обстоятельствах необходимо тщательно контролировать клиническую ситуацию пациента и значения МНО.
Могут быть различия в терапевтических значениях МНО из-за местных или региональных рекомендаций и различий в биоаналитических методах.
Нефропатия, связанная с антикоагулянтами
У пациентов с измененной целостностью клубочков или с предшествующим заболеванием почек может возникнуть острое повреждение почек, возможно, в связи с эпизодами применения тяжелых антикоагулянтов и гематурии. Сообщалось о нескольких случаях у пациентов без ранее существовавшего заболевания почек. У пациентов с сверхтерапевтическим уровнем МНО и гематурией (в том числе микроскопической) рекомендуется тщательный мониторинг, включая оценку функции почек.
Кальцифилаксия
Кальцифилаксия — редкий синдром, вызывающий кальцификацию сосудов и некроз кожи, связанный с высокой смертностью. Это состояние в основном наблюдается у диализных пациентов на конечной стадии заболевания почек или у пациентов с известными факторами риска, такими как дефицит белка C или белка S, гиперфосфатемия, гиперкальциемия или гипоальбуминемия. Сообщалось о редких случаях кальцифилаксии у пациентов, получавших препарат Варфарин, в том числе у пациентов без заболеваний почек. При диагностировании кальцифилаксии следует начать соответствующее лечение и рассмотреть возможность отмены препарата Варфарин.
Источник: инструкция по медицинскому применению, рег. № РК-ЛС-5№023563 от 26.04.2023.