Экринат (Этакриновая кислота) · Лиофилизат для приготовления раствора для внутривенного введения 50 Миллиграмм
Не следует назначать литий вместе с диуретиками, поскольку они снижают его почечный клиренс и повышают риск токсичности лития. Изучите инструкцию по применению для препаратов лития перед использованием такой сопутствующей терапии.
Этакриновая кислота может повышать ототоксический потенциал других препаратов, таких как аминогликозиды и некоторых цефалоспориновых антибиотиков. Следует избегать их одновременного использования.
Было показано, что ряд препаратов, включая этакриновую кислоту, вытесняют варфарин из белка плазмы; у пациентов, получающих оба препарата, может потребоваться снижение обычной дозы антикоагулянтов.
У некоторых пациентов введение нестероидного противовоспалительного средства может уменьшить мочегонное, натрийуретическое и антигипертензивное действие петлевых, калийсберегающих и тиазидных диуретиков. Поэтому при одновременном применении этакриновой кислоты и нестероидных противовоспалительных средств следует внимательно наблюдать за пациентом для определения получения желаемого эффекта диуретика.
Специальные предупреждения
Влияние этакриновой кислоты на электролиты связано с ее почечной фармакологической активностью и зависит от дозы. Возможность глубокой потери электролитов и воды может быть предотвращена путем взвешивания пациента в течение всего периода лечения, тщательной корректировки дозы, начала лечения небольшими дозами и использования препарата по прерывистому графику, когда это возможно. При возникновении чрезмерного диуреза препарат следует отменить до восстановления гомеостаза. При чрезмерной потере электролитов дозу следует уменьшить или временно отменить препарат.
Начало диуретической терапии этакриновой кислотой у больного циррозом печени с асцитом лучше всего проводить в стационаре. Когда поддерживающая терапия была проведена, человек может удовлетворительно наблюдаться в амбулаторных условиях.
Слишком сильный диурез, о чем свидетельствует быстрая и чрезмерная потеря веса, может вызвать острый гипотензивный случай. У пожилых пациентов с сердечной недостаточностью следует избегать быстрого сокращения объема плазмы и последующей гемоконцентрации, чтобы предотвратить развитие тромбоэмболических случаев, таких как тромбозы сосудов головного мозга и тромбоэмболия легочной артерии, которые могут привести к летальному исходу. Чрезмерная потеря калия у пациентов, получающих гликозиды наперстянки, может вызвать токсичность наперстянки. Следует также проявлять осторожность у пациентов, получающих стероиды, истощающие уровень калия.
У тяжелобольных пациентов, рефрактерных к другим диуретикам, произошел ряд смертей, возможно, связанных с наркотиками. Они, как правило, поделены на две категории: (1) пациенты с тяжелой формой инфаркта миокарда, получающих дигиталис, и, вероятно, у которых развилась острая гипокалиемия с фатальной аритмией; (2) пациенты с тяжелым декомпенсированным циррозом печени с асцитом или без сопутствующей энцефалопатии с электролитным дисбалансом, которые скончались из-за интенсификации дефекта электролитов.
Глухота, шум в ушах и головокружение с ощущением наполненности в ушах возникали
чаще всего у пациентов с тяжелыми нарушения и функции почек. Эти симптомы чаще всего были связаны с внутривенным введением и дозами, превышающими рекомендуемые. Глухота обычно была обратимой и непродолжительной (от 1 до 24 часов). Однако у некоторых пациентов потеря слуха была постоянной. Некоторые из этих пациентов также получали препараты, известные как ототоксические. Этакриновая кислота может усиливать ототоксичный потенциал других лекарственных средств.
Не следует назначать литий вместе с диуретиками.
Возможно возникновение слабости, мышечных судорог, парестезии, жажды, анорексии и признаков гипонатриемии, гипокалиемии и/или гипохлоремического алкалоза после сильного или чрезмерного диуреза, они могут быть усилены жестким ограничением соли. Редко сообщалось о тетании после интенсивного диуреза. Во время терапии этакриновой кислотой часто необходим подсчет уровня потребления соли и калия.
При случаях ожидаемого метаболического алкалоза, например, при циррозе печени с асцитом, применение калия или калийсберегающих средств до и во время терапии этакриновой кислотой может смягчить или предотвратить гипокалиемию.
Установлено, что петлевые диуретики увеличивают экскрецию магния с мочой; это может привести к гипомагниемии.
Безопасность и эффективность этакриновой кислоты при артериальной гипертензии не установлены. Однако дозировка совместно назначаемых антигипертензивных средств может потребовать корректировки. Ортостатическая гипотензия может возникать у пациентов, получающих другие антигипертензивные средства при приеме этакриновой кислоты. Этакриновая кислота практически не влияет на клубочковую фильтрацию или почечный кровоток, за исключением случаев выраженного снижения объема плазмы при быстром диурезе. Может наблюдаться преходящее увеличение содержания азота мочевины в сыворотке крови. Обычно это легко обратимо при отмене приема препарата. Как и в случае с другими диуретиками, используемыми при лечении отека почек, гипопротеинемия может снизить чувствительность к этакриновой кислоте, в этом случае следует рассмотреть возможность использования альбумина с низким содержанием соли.
Рекомендуется проводить частые определения сывороточного электролита, углекислого газа и мочевины в крови в начале терапии и периодически после этого во время активного диуреза. Рекомендуется откорректировать любые электролитные нарушения должны быть или временно отменить прием препарата.
У пациентов, принимающих этакриновую кислоту, наблюдались повышение уровня глюкозы в крови и изменения в тестах на толерантность к глюкозе.
Источник: инструкция по медицинскому применению, рег. № РК-ЛС-5№025783 от 29.04.2022.