Энап®-Н (Эналаприл в комбинации с диуретиками) · Таблетки
Эналаприла малеат и гидрохлоротиазид
Антациды: вызывают снижение биодоступности ингибиторов АКФ.
Двойная блокада ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС)
Установлено, что двойная блокада ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) путем комбинированного применения ингибиторов АКФ, блокаторов рецепторов ангиотензина ІІ или алискирена, связана с повышенной частотой возникновения побочных явлений, как артериальная гипотензия, гиперкалиемия и нарушение функции почек (включая острую почечную недостаточность), по сравнению с применением одного препарата, действующего на РААС.
Другие антигипертензивные средства
При одновременном применении с другими антигипертензивными средствами возможно усиление гипотензивного эффекта эналаприла и гидрохлоротиазида.
При одновременном применении с нитроглицерином, другими нитратами или вазодилататорами возможно дополнительное снижение артериального давления.
Литий
Сообщалось об обратимом повышении концентрации лития в плазме крови и токсичности при одновременном применении препаратов лития и ингибиторов АКФ. Одновременное применение ингибиторов АКФ и тиазидных диуретиков может привести к дополнительному повышению концентрации лития в плазме, что увеличивает риск токсичности лития. Одновременное применение этих препаратов не рекомендуется, однако если комбинация считается необходимой, то следует проводить тщательный мониторинг концентрации лития в плазме крови.
Нестероидные противовоспалительные препараты
Длительный прием НПВП может снижать антигипертензивный эффект ингибиторов АКФ или уменьшать диуретический, натриуретический и гипотензивный эффекты диуретиков. НПВП (включая ингибиторы ЦОГ-2) и ингибиторы АПФ оказывают аддитивный эффект на повышение уровня калия в плазме крови, что может привести к ухудшению функции почек. Этот эффект обычно обратим. В редких случаях может развиться острая почечная недостаточность, особенно у пациентов с нарушением функции почек (например, у пожилых людей или у пациентов со сниженным объемом циркулирующей крови, в том числе при терапии диуретиками).
Эналаприла малеат
Препараты, повышающие риск ангионевротического отека
Одновременное применение ингибиторов АКФ с сакубитрилом/валсартаном противопоказано, так как это увеличивает риск развития ангионевротического отека.
Одновременное применение ингибиторов АКФ с рацекадотрилом, ингибиторами mTOR (например, сиролимусом, эверолимусом, темсиролимусом) и вилдаглиптином может привести к повышению риска ангионевротического отека.
Ганглиоблокаторы или адреноблокаторы в комбинации с эналаприлом следует применять только при тщательном наблюдении за пациентом.
Калийсберегающие диуретики, калиевые добавки или другие препараты, которые могут повышать уровень калия в сыворотке крови
Хотя уровень калия в сыворотке обычно остается в пределах нормы, у некоторых пациентов может возникать гиперкалиемия. Применение калийсберегающих диуретиков (например, спиронолактон, триамтерен или амилорид), добавок калия или калийсодержащих заменителей соли, особенно у пациентов с нарушением функции почек, может вызвать существенное повышение уровня калия в плазме крови. Также следует соблюдать осторожность при одновременном применении Энап®-H с другими средствами, повышающими уровень калия в сыворотке, такими как триметоприм и котримоксазол (триметоприм/сульфаметоксазол), поскольку известно, что триметоприм действует как калийсберегающий диуретик, подобно амилориду. Поэтому сочетание Энап®-Н с вышеуказанными препаратами не рекомендуется. Если показано одновременное применение, следует соблюдать осторожность и тщательно контролировать уровень калия в сыворотке.
Циклоспорин
При одновременном применении ингибиторов АКФ и циклоспорина может возникнуть гиперкалиемия. Рекомендуется контроль уровня калия в сыворотке крови.
Гепарин
При одновременном применении ингибиторов АКФ и гепарина возможно развитие гиперкалиемии. Рекомендуется контроль уровня калия в сыворотке крови.
Диуретики (тиазидные или петлевые диуретики)
Предшествующее лечение высокими дозами диуретиков может привести к уменьшению объема циркулирующей крови и риску развития артериальной гипотензии в начале терапии эналаприлом. Гипотензивный эффект можно снизить путём отмены диуретиков или увеличения объема циркулирующей крови или потребления соли.
Трициклические антидепрессанты/нейролептики/анестетики
Одновременное применение некоторых средств для анестезии, трициклических антидепрессантов и нейролептиков с ингибиторами АКФ может привести к дополнительному снижению артериального давления.
Симпатомиметики
Симпатомиметики могут снижать антигипертензивный эффект ингибиторов АКФ.
Противодиабетические лекарственные средства
Эпидемиологические исследования показали, что одновременное применение ингибиторов АКФ и противодиабетических препаратов (инсулин, пероральные гипогликемические средства), может усилить гипогликемические действие с риском развития гипогликемии. Это явление чаще наблюдается в течение первых недель комбинированного лечения и у пациентов с почечной недостаточностью.
Алкоголь усиливает гипотензивное действие ингибиторов АКФ.
Ацетилсалициловая кислота, тромболитики и бета-блокаторы
Эналаприл можно безопасно применять одновременно с ацетилсалициловой кислотой (в кардиологических дозах), тромболитиками и бета-блокаторами.
Препараты золота
При одновременном применении инъекционных форм препаратов золота (ауротиомалат натрия) и ингибиторов АКФ, включая эналаприл, в редких случаях наблюдалось развитие нитритоидных реакций (симптомы включают покраснение лица, тошноту, рвоту и артериальную гипотензию).
Гидрохлоротиазид
Недеполяризующие миорелаксанты
Тиазиды могут повышать чувствительность к тубокурарину.
Алкоголь, барбитураты или опиоидные анальгетики способны усилить ортостатическую гипотензию.
Противодиабетические препараты (пероральные препараты и инсулин)
Может потребоваться коррекция дозы противодиабетического препарата.
Холестирамин и колестиполовые смолы (анионно-обменные смолы) могут снизить всасывание гидрохлоротиазида. Однократная доза колестирамина или колестиполовых смол связывает гидрохлоротиазид, снижает его поглощение из желудочно-кишечного тракта до 85% и 43% соответственно.
Увеличение интервала QT (например, хинидин, прокаинамид, амиодарон, соталол)
Повышается риск развития двунаправленной тахикардии (torsades de pointes).
Гликозиды наперстянки
Гипогликемия может повысить чувствительность или усилить реакцию сердца на токсическое воздействие препаратов дигиталиса (например, увеличить вентикулярную чувствительность).
Кортикостероиды, АКТГ (адренокортикотропный гормон)
Усиливается дефицит электролитов, особенно гипокалиемия.
Калийуретические диуретики (например, фуросемид), карбеноксолон или злоупотребление слабительными
Гидрохлоротиазид может увеличить выведение калия и/или магния.
Прессорные амины (например, адреналин)
Тиазиды могут снизить реакцию на прессорные амины.
Цитостатики (например, циклофосфамид, метотрексат)
Тиазиды способны снизить почечную экскрецию цитотоксических препаратов и усилить их миелосупрессивный эффект.
Специальные предупреждения
Применение в педиатрии
Препарат не применяется у детей и подростков в возрасте до 18 лет в связи с отсутствием данных об эффективности и переносимости данной комбинации.
Источник: инструкция по медицинскому применению, рег. № РК-ЛС-5№019480 от 25.12.2017.