Кетонал® (Кетопрофен) · Раствор для инъекций
Риски, связанные с гиперкалиемией:
Некоторые лекарственные препараты или терапевтические классы могут способствовать развитию гиперкалиемии: соли калия, гиперкалиемические диуретики, ингибиторы АКФ (ингибиторы ангиотензинконвертирующего фермента), антагонисты ангиотензина II, нестероидные противовоспалительные препараты, гепарины (низкомолекулярные или нефракционированные), иммунодепрессанты, такие как циклоспорин или такролимус, триметоприм.
Комбинация этих препаратов увеличивает риск гиперкалиемии. Этот риск особенно велик при применении калийсберегающих диуретиков, особенно в сочетании друг с другом или с солями калия, в то время как, например, комбинация АКФ и НПВП подвергается меньшему риску, как только выполняются рекомендуемые меры предосторожности.
Чтобы узнать о рисках и уровнях ограничений, характерных для гиперкалиемических препаратов, следует обратиться к взаимодействиям, характерным для каждого вещества.
Однако некоторые вещества, такие как триметоприм, не подвергаются специфическим взаимодействиям, в связи с этим риском. Тем не менее, они могут действовать как благоприятные факторы в сочетании с другими лекарствами, такими как упомянутые выше.
Одновременный прием кетопрофена со следующими препаратами требует тщательного наблюдения за клиническим и биологическим состоянием пациента:
Внимание! Не смешивать Кетонал, pаствор для инъекций и трамадол в одном флаконе во избежание преципитации.
Нерекомендуемые комбинации препаратов
+ Другие НПВП (включая аспирин в высоких дозах):
Повышенный риск развития язвенной болезни и кровотечений со стороны пищеварительной системы (аддитивный синергизм).
Для ацетилсалициловой кислоты применяются противовоспалительные дозы (≥ 1 г на прием и / или ≥ 3 г в день) и обезболивающие или жаропонижающие дозы (≥ 500 мг на прием и или < 3 г в день).
+ Разжижители крови: антагонисты витамина К (например, варфарин), ингибиторы тромбина (например, дабигатран), прямые ингибиторы фактора Ха (например, апиксабан, ривароксабан, эдоксабан)
Повышенный риск кровотечения.
Если таких комбинаций нельзя избежать, необходимо проводить тщательное клиническое и биологическое наблюдение
+ Нефракционированные гепарины, низкомолекулярные гепарины и родственные им (в лечебных дозах и/или у пожилых пациентов)
Повышенный риск кровотечения (поражение слизистой оболочки желудочно-двенадцатиперстной кишки НПВП).
Если таких комбинаций нельзя избежать, необходимо проводить тщательное клиническое наблюдение
+Литий:
Повышенная литемия, которая может достигать токсических значений (снижение почечной экскреции лития).
Если комбинации нельзя избежать,следует тщательно контролировать концентрацию лития в крови и своевременно корректировать дозу препаратов лития во время и после лечения НПВП.
+Метотрексат в дозах, превышающих 20 мг в неделю:
Повышается риск гематологической токсичности метотрексата (снижение почечного клиренса метотрексата с помощью противовоспалительных препаратов).
Соблюдайте интервал не менее 12 часов между прекращением или началом терапии кетопрофеном и приемом метотрексата.
+ Пеметрексед (пациенты с низкой или умеренной функцией почек, клиренс креатинина от 45 мл / мин до 80 мл / мин)
Риск повышенной токсичности пеметрекседа (снижение почечного клиренса пеметрекседа при одновременном применении с НПВП).
Комбинации, на которые распространяются меры предосторожности при использовании
+ Ингибиторы АКФ, антагонисты рецепторов ангиотензина II
Связано с риском развития острой почечной недостаточности в группе риска (лица пожилого возраста, обезвоживание, одновременный прием с диуретиками, нарушение функции почки) из-за снижения клубочковой фильтрации (ингибирование сосудорасширяющих простагландинов из-за приема НПВП).
Такие явления в основном обратимы. Кроме того, снижается антигипертензивный эффект.
Следует адекватно восполнять водный баланс у пациентов с обезвоживанием и контролировать функцию почек в начале и на протяжении лечения.
+Диуретики:
Острая почечная недостаточность у пациентов из группы риска (пожилые лица и / или пациенты с обезвоживанием) вследствие снижения клубочковой фильтрации (ингибирование вазодилатирующих простагландинов НПВП).
Возможно снижение эффективности гипотензивных препаратов.
Следует адекватно восполнять водный баланс у пациентов с обезвоживанием и контролировать функцию почек в начале лечения.
+ Метотрексат, применяемый в низких дозах (не более 20 мг / в неделю)
Повышение гематологической токсичности метотрексата (снижение почечного клиренса метотрексата.
Необходим еженедельный контроль гемограммы в течение первых нескольких недель применения.
При наличии нарушения функции почек даже легкой степени, а также у пациентов пожилого возраста, необходимо тщательное медицинское наблюдение.
+ Пеметрексед (пациенты с нормальной функцией почек)
Риск повышенной токсичности пеметрекседа (снижение почечного клиренса пеметрекседа при одновременном применении с НПВП).
Необходим мониторинг функции почек.
+ Циклоспорин, такролимус
Риск дополнительных нефротоксических эффектов, особенно у пожилых людей.
В начале лечения НПВП необходимо контролировать функцию почек
+ Тенофовир дизопроксил
Риск увеличения нефротоксичности тенофовира, особенно при высоких дозах НПВП или при наличии факторов риска почечной недостаточности.
При одновременном применении необходимо контролировать функцию почек
+ Сердечные гликозиды
Фармакокинетическое взаимодействие между кетопрофеном и дигоксином не было продемонстрировано. Однако рекомендуется соблюдать осторожность, особенно у пациентов с почечной недостаточностью, поскольку НПВП могут снижать функцию почек и уменьшать почечный клиренс сердечных гликозидов.
Комбинации, которые следует учитывать
+ Ацетилсалициловая кислота в антиагрегантных дозах ((от 50 мг до 375 мг в день в 1 или несколько приемов):
Повышенный риск развития язвенной болезни и кровотечений со стороны пищеварительного тракта.
+ Глюкокортикоиды (кроме гидрокортизона в качестве заместительной терапии)
Увеличение риска развития желудочно-кишечных язв и кровотечений (см. раздел “Необходимые меры предосторожности при применении”)
+ Антиагреганты тромбоцитов
Повышенный риск желудочно-кишечных кровотечений (см. раздел “Необходимые меры предосторожности при применении”).
+ Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)
Повышение риска желудочно-кишечного кровотечения (см. раздел “Необходимые меры предосторожности при применении”)
+ Нефракционные, низкомолекулярные гепарины (в профилактических дозах):
Повышение риска развития кровотечения
+ Деферазирокс:
Повышенный риск развития язвенной болезни и кровотечений со стороны пищеварительного тракта.
+ Бета-блокаторы (кроме эсмолола)
Снижение антигипертензивного эффекта (ингибирование сосудорасширяющих простагландинов НПВП и удержание гидрозода с помощью фенилбутазона).
+ Пентоксифиллин
Повышенный риск кровотечения.
Необходим тщательный клинический мониторинг и проверка времени кровотечения.
+ Другие гиперкалиеманты
Риск повышенной гиперкалиемии, потенциально летальный.
+ Никорандил
У пациентов, одновременно получающих никрандил и НПВП, существует повышенный риск серьезных осложнений, развитие желудочно-кишечных язв, перфораций и кровотечений (см. раздел “Необходимые меры предосторожности при применении”).
Специальные предупреждения
Источник: инструкция по медицинскому применению, рег. № РК-ЛС-5№004281 от 23.05.2016.