Лекарственные взаимодействия — Аскорбиновая кислота (витамин С)

Применение высоких доз аскорбиновой кислоты может привести к снижению рН мочи, что может привести к повышению канальцевой реабсорбции и кумуляции лекарственных препаратов, являющихся кислотами, в то же время возможно снижение канальцевой реабсорбции соединений, являющихся основаниями, что приводит к снижению их фармакологической активности. Необходимо учитывать, что аскорбиновая кислота может искажать результаты различных лабораторных тестов, основанных на окислительно-восстановительных реакциях. Одновременное назначение аскорбиновой кислоты и дефероксамина для стимуляции почечной экскреции железа у пациентов с его избыточной концентрацией в плазме крови может привести к повышению кардиотоксического действия железа. Поэтому пациентам с нормальной функцией сердца противопоказано назначение аскорбиновой кислоты в течение первого месяца введения дефероксамина, а у пациентов с заболеваниями сердца одновременное назначение аскорбиновой кислоты и дефероксамина противопоказано. Инъекционный раствор аскорбиновой кислоты нельзя смешивать с аминофиллином, блеомицина сульфатом, эритромицина лактобионатом, нафциллином, нитрофурантоином, конъюгированными эстрогенами, бикарбонатом натрия, сульфафуразола диэтаноламином, солями железа, окислителями и солями тяжелых металлов, особенно меди. Также, в зависимости от концентрации растворов и pH растворителя, возможна несовместимость с хлорамфеникола натрия сукцинатом. Повышает концентрацию салицилатов в крови и увеличивает риск развития оксалурии. Повышает всасывание этинилэстрадиола, тетрациклина и пенициллинов. Способствует усвоению железа и его депонированию в восстановленной форме. Аскорбиновая кислота и комбинированные оральные контрацептивы взаимно снижают концентрацию друг друга. Барбитураты и примидон усиливают экскрецию аскорбиновой кислоты с мочой. В высоких дозах аскорбиновая кислота увеличивает экскрецию амфетамина и трициклических антидепрессантов. При одновременном применении с дефероксамином потенцирует его эффект и увеличивает экскрецию железа. Ослабляет эффекты непрямых антикоагулянтов ( фениндиона, варфарина, неодикумарина ) и гепарина. При длительном применении хинолоны, кальция хлорид, салицилаты и глюкокортикостероиды снижают уровень аскорбиновой кислоты в плазме и ее содержание в организме. Курение и этиловый спирт ускоряют метаболизм аскорбиновой кислоты и снижают ее содержание в организме. Пищевые продукты содержащие огурцы, кабачки и петрушку ослабляют терапевтический эффект аскорбиновой кислоты. Специальные предупреждения Препарат содержит в качестве вспомогательных веществ натрия гидрокарбонат 47,7мг, натрия сульфит 4,0мг и динатрия эдетат 0,5мг в каждой ампуле. Поэтому следует быть осторожным при назначении лицам, соблюдающим бессолевую диету. Во время беременности или лактации Аскорбиновая кислота проникает через плаценту и выделяется в материнское молоко. Использование аскорбиновой кислоты в высоких дозах в период беременности и лактации может приводить к развитию у новорожденных аскорбиновой болезни ( цингоподобного состояния) как реакции отмены. Не рекомендуется превышать нормы потребности в аскорбиновой кислоте в период беременности ( 60–70 мг/ сут ) и лактации ( 80–90 мг/ сут ). Особенности влияния препарата на способность управлять транспортным средством или потенциально опасными механизмами Не влияет. Рекомендации по применению Режим дозирования Разовая и суточная дозы. Максимальная разовая и суточная дозы для детей указываются с учетом возраста, массы и (или) поверхности тела. Применяют по назначению врача. Взрослым по 50–250 мг (1–5 мл) 1–2 раза в день. Максимальная суточная доза – 1000 мг. Особые группы пациентов Дети Детям в возрасте до 6 мес назначают по 20-30 мг/ сут (0,4-0,6 мл), в возрасте 6-12 мес
• 35 мг/ сут (0,7 мл), 1-3 года – 40 мг/ сут (0,8 мл), 4-10 лет – 45 мг/ сут (0,9 мл), 11-14 лет – 50 мг/ сут (1 мл), для детей старше 15 лет 60-100 мг (1,2-2 мл) 1 раз в сутки. Метод и путь введения Применяют внутримышечно и внутривенно. Меры, которые необходимо принять в случае передозировки Симптомы: диарея, тошнота, рвота, абдоминальная боль спастического характера, учащенное мочеиспускание, головная боль, нефролитиаз, гипогликемия, глюкозурия, метаболический ацидоз. Лечение: отмена препарата, симптоматическая терапия, форсированный диурез. Меры, необходимые при пропуске одной или нескольких доз лекарственного препарата Не следует применять двойную дозу с целью компенсации пропущенной дозы препарата. Рекомендации по обращению за консультацией к медицинскому работнику для разъяснения способа применения лекарственного препарата При наличии вопросов по применению препарата, обратитесь к лечащему врачу. Описание нежелательных реакций, которые проявляются при стандартном применении ЛП и меры, которые следует принять в этом случае Неизвестно (невозможно оценить на основании имеющихся данных) аллергические реакции вплоть до развития анафилактического шока при быстром внутривенном введении - головокружение, чувство усталости, при длительном применении больших доз (более 1 г) - головная боль, повышение возбудимости центральной нервной системы, бессонница при длительном применении больших доз - снижение проницаемости капилляров (возможно ухудшение трофики тканей, повышение артериального давления, гиперкоагуляция, развитие микроангиопатий) при длительном применении больших доз (более 1 г) - угнетение функции инсулярного аппарата поджелудочной железы (гипергликемия, глюкозурия) при длительном применении в высоких дозах и последующем уменьшении поступления аскорбиновой кислоты до обычной дозировки возможно развитие симптомов дефицита витамина С миокардиодистрофия умеренная поллакиурия (при применении дозы более 600 мг/ сут ), при длительном применении больших доз - гипероксалурия, нефролитиаз (из кальция оксалата), повреждение гломерулярного аппарата почек при внутривенном введении - угроза прерывания беременности (вследствие эстрогенемии ), гемолиз эритроцитов болезненность в месте внутримышечного введения тромбоцитоз, гиперпротромбинемия, эритропения, нейтрофильный лейкоцитоз, гипокалиемия, глюкозурия При возникновении нежелательных лекарственных реакций обращаться к медицинскому работнику, фармацевтическому работнику или напрямую в информационную базу данных по нежелательным реакциям (действиям) на лекарственные препараты, включая сообщения о неэффективности лекарственных препаратов РГП на ПХВ «Национальный Центр экспертизы лекарственных средств и медицинских изделий» Комитет медицинского и фармацевтического контроля Министерства здравоохранения Республики Казахстан http:// www. ndda. kz Дополнительные сведения