Лекарственные взаимодействия — Аторвастатин -ЛФ

Лекарственные взаимодействия препарата Аторвастатин-ЛФ, которые могут повышать риск миопатии и рабдомиолиза Препарат Аторвастатин-ЛФ является субстратом CYP3A4 и транспортеров (например, OATP1B1/1B3, P-gp или BCRP). Уровень препарата Аторвастатин-ЛФ в плазме крови может быть значительно увеличен при одновременном применении ингибиторов CYP3A4 и транспортеров. Таблица 1 включает перечень лекарственных препаратов, которые при одновременном применении могут повышать воздействие препарата Аторвастатин-ЛФ и риск развития миопатии и рабдомиолиза, а также инструкции по их предотвращению или лечению. Таблица 1: Лекарственные взаимодействия препарата Аторвастатин-ЛФ, которые могут повышать риск миопатии и рабдомиолиза Циклоспорин или гемфиброзил Клиническое воздействие: Концентрация аторвастатина в плазме крови была значительно повышена при одновременном применении препарата Аторвастатин-ЛФ и циклоспорина, ингибитора CYP3A4 и OATP1B1. Гемфиброзил может вызвать миопатию при применении в виде монотерапии. Риск миопатии и рабдомиолиза повышается при одновременном применении циклоспорина или гемфиброзила с препаратом Аторвастатин-ЛФ. Интервенция: Одновременный прием циклоспорина или гемфиброзила с препаратом Аторвастатин-ЛФ не рекомендуется. Антивирусные препараты Клиническое воздействие: Концентрация аторвастатина в плазме крови была значительно повышена при одновременном применении препарата Аторвастатин-ЛФ со многими противовирусными препаратами, которые являются ингибиторами CYP3A4 и/или транспортерами (например, BCRP, OATP1B1/1B3, P-gp, MRP2 и/или OAT2). Сообщалось о случаях миопатии и рабдомиолиза при одновременном применении ледипасвира плюс софосбувир с препаратом Аторвастатин-ЛФ. Интервенция:
• Одновременный прием типранавира плюс ритонавира или глекапревира плюс пибрентасвира с препаратом Аторвастатин-ЛФ не рекомендуется.
• У пациентов, принимающих лопинавир плюс ритонавир или симепревир, следует учитывать соотношение риск/польза при одновременном применении с аторвастатином.
• У пациентов, принимающих саквинавир плюс ритонавир, дарунавир плюс ритонавир, фосампренавир, фосампренавир плюс ритонавир, элбасвир плюс гразопревир или летермовир, не следует превышать дозу препарата Аторвастатин-ЛФ 20 мг.
• У пациентов, принимающих нелфинавир, не следует превышать дозу препарата Аторвастатин-ЛФ 40 мг.
• Следует рассмотреть соотношение риск/польза при одновременном применении ледипасвира и софосбувира с препаратом Аторвастатин-ЛФ.
• Следует контролировать всех пациентов на предмет признаков и симптомов миопатии, особенно в начале терапии и во время титрования дозы любого препарата. Примеры: Типранавир плюс ритонавир, глекапревир плюс пибрентасвир, лопинавир плюс ритонавир, симепревир, саквинавир плюс ритонавир, дарунавир плюс ритонавир, фосампренавир, фосампренавир плюс ритонавир, элбасвир плюс гразопревир, летермовир, нелфинавир и ледипасвир плюс софосбувир. Селективные азольные противогрибковые или макролидные антибиотики Клиническое воздействие: Концентрация аторвастатина в плазме крови была значительно повышена при одновременном применении препарата Аторвастатин-ЛФ с некоторыми азольными противогрибковыми или макролидными антибиотиками из-за ингибирования CYP3A4 и/или переносчиков. Интервенция: У пациентов, принимающих кларитромицин или итраконазол, не следует превышать дозу препарата Аторвастатин-ЛФ 20 мг. Следует рассмотреть соотношение риска и пользы от одновременного применения других азольных противогрибковых средств или макролидных антибиотиков с препаратом Аторвастатин-ЛФ. Следует контролировать всех пациентов на предмет возникновения признаков и симптомов миопатии, особенно в начале терапии и во время титрования дозы любого препарата. Примеры: Эритромицин, кларитромицин, итраконазол, кетоконазол, позаконазол и вориконазол. Ниацин Клиническое воздействие: Случаи миопатии и рабдомиолиза наблюдались при одновременном применении липид-модифицирующих доз ниацина (> 1 грамм/сутки ниацина ) с препаратом Аторвастатин-ЛФ. Интервенция: Следует учитывать, перевешивает ли польза от использования ниацина в дозах, модифицирующих уровни липидов, одновременно с препаратом Аторвастатин-ЛФ, повышенный риск миопатии и рабдомиолиза. Если принято решение об одновременном применении, следует контролировать пациентов на предмет возникновения признаков и симптомов миопатии, особенно во время начала терапии и во время титрования дозы любого препарата. Фибраты (кроме гемфиброзила ) Клиническое воздействие: Фибраты могут вызвать миопатию, если их применять в виде монотерапии. Риск миопатии и рабдомиолиза повышается при одновременном применении фибратов с препаратом Аторвастатин-ЛФ. Интервенция: Следует учитывать, перевешивает ли польза от одновременного приема фибратов с препаратом Аторвастатин-ЛФ повышенный риск развития миопатии и рабдомиолиза. Если принято решение о одновременном применении, следует контролировать пациентов на предмет возникновения признаков и симптомов миопатии, особенно во время начала терапии и во время титрования дозы любого препарата. Колхицин Клиническое воздействие: Сообщалось о случаях миопатии и рабдомиолиза при одновременном применении колхицина с препаратом Аторвастатин-ЛФ. Интервенция: Следует рассмотреть соотношение риск/польза при одновременном применении колхицина с препаратом Аторвастатин-ЛФ. Если принято решение о одновременном применении, следует контролировать пациентов на предмет возникновения признаков и симптомов миопатии, особенно во время начала терапии и во время титрования дозы любого препарата. Даптомицин Клиническое воздействие: Сообщалось о случаях миопатии и/или рабдомиолиза при одновременном применении ингибиторов ГМГ-КоА-редуктазы (например, аторвастатина ) с даптомицином. Если невозможно избежать одновременного применения, рекомендуется соответствующий клинический мониторинг (см. раздел