Лекарственные взаимодействия — Ацетилсалициловая кислота

Далее по тексту используются следующие определения: Противовоспалительные дозы ацетилсалициловой кислоты определяются следующим образом: ≥ 1 г в виде однократной дозы и (или) ≥ 3 г/сут. Анальгетические или жаропонижающие дозы ацетилсалициловой кислоты определяются следующим образом: ≥ 500 мг в виде однократной дозы и (или) < 3 г/сут. Ввиду ингибирующего действия на агрегацию тромбоцитов между указанными ниже веществами наблюдается взаимодействие: абциксимаб, ацетилсалициловая кислота, цилостазол, клопидогрел, эпопростенол, эптифибатид, илопрост, илопроста трометамол, прасугрел, тиклопидин, тирофибан, тикагрелор. Прием нескольких ингибиторов агрегации тромбоцитов увеличивает риск кровотечений. То же самое касается комбинации ингибиторов агрегации тромбоцитов и гепарина или аналогичных веществ, пероральных антикоагулянтов и других тромболитических препаратов. Данный факт необходимо учитывать путем регулярного проведения клинического мониторинга. Следующие комбинации противопоказаны: Метотрексат в дозах > 15 мг один раз в неделю и ацетилсалициловая кислота в противовоспалительных, а также анальгетических и жаропонижающих дозах: повышенная токсичность метотрексата, а именно, гематологическая токсичность (вследствие снижения почечного клиренса метотрексата под действием ацетилсалициловой кислоты). Пероральные антикоагулянты и ацетилсалициловая кислота в противовоспалительных, а также анальгетических и жаропонижающих дозах и у пациентов с гастродуоденальной язвой в анамнезе: повышенный риск кровотечений. Следующие комбинации не рекомендуются: Пероральные антикоагулянты и ацетилсалициловая кислота в анальгетических и жаропонижающих дозах у пациентов без гастродуоденальной язвы в анамнезе: повышенный риск кровотечений. Другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и ацетилсалициловая кислота в противовоспалительных, а также анальгетических и жаропонижающих дозах: повышенный риск развития желудочно-кишечных язв и кровотечений. Низкомолекулярный гепарин (и аналогичные вещества) и нефракционированный гепарин в терапевтических дозах либо у пациентов пожилого возраста (≥ 65 лет) вне зависимости от дозы гепарина и ацетилсалициловая кислота, применяемая в противовоспалительных, а также анальгетических или жаропонижающих дозах: повышенный риск кровотечений (подавление агрегации тромбоцитов и поражение слизистых оболочек желудка и двенадцатиперстной кишки под действием ацетилсалициловой кислоты). Рекомендуется применять другие противовоспалительные препараты либо другие анальгетические или жаропонижающие средства. Клопидогрел (не по утвержденным показаниям для данной комбинации у пациентов с острым коронарным синдромом): повышенный риск кровотечений. Если одновременное применение препаратов неизбежно, рекомендуется проведение тщательного клинического мониторинга. Тиклопидин: повышенный риск кровотечений. Если одновременное применение препаратов неизбежно, рекомендуется проведение тщательного клинического мониторинга. Урикозурические средства (бензбромарон, пробенецид): снижение урикозурического действия вследствие конкурентного вытеснения мочевой кислоты при выведении в почечных канальцах. Глюкокортикоиды (за исключением заместительной терапии гидрокортизоном) и ацетилсалициловая кислота в противовоспалительных дозах: повышенный риск кровотечений. Пеметрексед у пациентов с нарушением функции почек легкой или умеренной степени тяжести (клиренс креатинина от 45 до 80 мл/мин): повышенный риск токсичности пеметрекседа (вследствие снижения почечного клиренса пеметрекседа под действием ацетилсалициловой кислоты) в комбинации с ацетилсалициловой кислотой в противовоспалительных дозах. Анагрелид: повышенный риск кровотечений и снижение антитромботического действия. Если одновременное применение препаратов неизбежно, рекомендуется проведение тщательного клинического мониторинга. Необходимо соблюдать осторожность при одновременном применении со следующими лекарственными средствами: Диуретики, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и антагонисты рецепторов ангиотензина II. Это касается ацетилсалициловой кислоты, применяемой в противовоспалительных, а также анальгетических и жаропонижающих дозах: ввиду уменьшения скорости клубочковой фильтрации в результате снижения синтеза почечных простагландинов у пациентов с обезвоживанием может развиться острая почечная недостаточность. Кроме того, комбинация может привести к снижению гипотензивного действия. В начале лечения необходимо обращать внимание на обеспечение достаточной гидратации организма пациентов и следить за функцией почек. Метотрексат в дозах ≤ 15 мг один раз в неделю. Это касается ацетилсалициловой кислоты, применяемой в противовоспалительных, а также анальгетических и жаропонижающих дозах: повышенная токсичность метотрексата, в частности, гематологическая токсичность (вследствие снижения почечного клиренса метотрексата под действием ацетилсалициловой кислоты). В первые недели комбинированной терапии необходимо проводить общий анализ крови один раз в неделю. У пациентов с нарушением функции почек (легкой степени тяжести), а также у пациентов пожилого возраста требуется проведение тщательного мониторинга. Клопидогрел (по утвержденным показаниям для данной комбинации у пациентов с острым коронарным синдромом): повышенный риск кровотечений. Рекомендуется проведение тщательного клинического мониторинга. Лекарственные средства для местного применения при лечении заболеваний ЖКТ, антациды и активированный уголь: усиленное выведение ацетилсалициловой кислоты с мочой вследствие ее подщелачивания. Между приемами лекарственных средств для местного лечения заболеваний ЖКТ либо антацидов и ацетилсалициловой кислоты рекомендуется соблюдать интервал в два часа. Пеметрексед у пациентов с нормальной функцией почек: повышенный риск токсичности пеметрекседа (вследствие снижения почечного клиренса под действием ацетилсалициловой кислоты) в комбинации с ацетилсалициловой кислотой в противовоспалительных дозах. Необходимо следить за функцией почек. Комбинации, на которые следует обратить внимание: Глюкокортикоиды (за исключением заместительной терапии гидрокортизоном) в комбинации с ацетилсалициловой кислотой в анальгетических и жаропонижающих дозах: повышенный риск кровотечений. Деферазирокс в комбинации с ацетилсалициловой кислотой в противовоспалительных, а также анальгетических и жаропонижающих дозах: повышенный риск развития желудочно-кишечных язв и кровотечений. Низкомолекулярный гепарин (и аналогичные вещества) и нефракционированный гепарин в профилактических дозах у пациентов в возрасте младше 65 лет: одновременное применение оказывает влияние на гемостаз на различных уровнях и повышает риск кровотечений. Данный факт необходимо учитывать пациентам в возрасте младше 65 лет, одновременно принимающим гепарин (или аналогичные вещества) в рамках профилактики и ацетилсалициловую кислоту в любых дозах, путем проведения длительного клинического мониторинга, при необходимости расширенного контролем лабораторных показателей. Тромболитические препараты: повышенный риск кровотечений. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (циталопрам, эсциталопрам, флуоксетин, флувоксамин, пароксетин, сертралин): повышенный риск желудочно-кишечных кровотечений ввиду синергических эффектов. Усиление воздействия вплоть до повышенного риска возникновения побочных эффектов при одновременном применении со следующими лекарственными средствами: Алкоголь: повышенный риск возникновения язв и кровотечений в области ЖКТ; Дигоксин: повышение концентрации в плазме; Антидиабетические средства: уровень сахара крови может понизиться; Вальпроевая кислота: вытеснение салицилатами из соединения с белками плазмы, в результате чего повышается её токсичность. Специальные предупреждения Применение в педиатрии Таблетки не предназначены для применения детям до 12 лет с лихорадочными состояниями, за исключением случаев настоятельной рекомендации врача и неэффективности других методов лечения. Пациенты с нарушением функции печени Ацетилсалициловую кислоту следует с осторожностью применять у пациентов с нарушениями функции печени. Пациенты с нарушением функции почек Ацетилсалициловую кислоту следует с осторожностью применять у пациентов с нарушениями функции почек. Во время беременности или лактации Беременность Ингибирование синтеза простагландинов может оказать неблагоприятное воздействие на беременность и/или развитие эмбриона/плода. Согласно данным эпидемиологических исследований, существуют опасения относительно повышенного риска выкидыша и развития пороков развития при применении ингибиторов синтеза простагландинов на ранних сроках беременности. Предполагается, что этот риск повышается с увеличением дозы и продолжительности применения. Имеющиеся эпидемиологические данные по ацетилсалициловой кислоте указывают на повышенный риск развития гастрошизиса. Исследования на животных выявили репродуктивную токсичность. Начиная с 20-й недели беременности, применение препарата А цетилсалициловой кислоты может вызвать маловодие вследствие нарушения функции почек плода. Оно может возникнуть вскоре после начала лечения и обычно является обратимым после прекращения лечения. Кроме того, сообщалось о случаях сужения артериального протока после лечения во втором триместре беременности, при этом в большинстве случаев такое сужение регрессировало после прекращения лечения. Поэтому не следует принимать ацетилсалициловую кислоту в течение первого и второго триместров беременности, если только в этом нет крайней необходимости. При применении ацетилсалициловой кислоты у женщины, которая пытается забеременеть или находится на первом или втором триместре беременности, доза и продолжительность лечения должны быть минимальными, насколько это возможно. После приема ацетилсалициловой кислоты в течение нескольких дней, начиная с 20-й недели беременности, следует рассмотреть вопрос о проведении пренатального мониторинга на предмет маловодия и сужения артериального протока. В случае обнаружения маловодия или сужения артериального протока применение ацетилсалициловой кислоты следует прекратить. Во время третьего триместра беременности все ингибиторы синтеза простагландинов могут подвергать плод следующим рискам: сердечно-легочная токсичность (преждевременное сужение/закрытие артериального протока и легочная гипертензия); нарушение функции почек (см. выше). В конце беременности у матери и плода могут отмечаться следующие нарушения: увеличение времени кровотечения — эффект ингибирования агрегации тромбоцитов, возможный даже при применении препарата в очень низких дозах; ингибирование маточных сокращений, что может привести к затяжным родам или затяжному родовому процессу. Поэтому препарат Ацетилсалициловая кислота противопоказан в третьем триместре беременности. Период лактации Ацетилсалициловая кислота проникает в грудное молоко, поэтому ее применение в период грудного вскармливания не рекомендуется. Особенности влияния препарата на способность управлять транспортным средством или потенциально опасными механизмами Ацетилсалициловая кислота не оказывает влияния на способность управлять транспортными средствами или работать с механизмами. Рекомендации по применению Режим дозирования