Лекарственные взаимодействия — Ацетилсалициловая кислота

Дозировки ацетилсалициловой кислоты определяются следующим образом:
• противовоспалительные дозировки: разовая доза ≥ 1 г, суточная доза ≥ 3 г;
• анальгезирующие или жаропонижающие дозировки: разовая доза ≥ 500 мг, суточная доза < 3 г. Риски, связанные с ингибированием агрегации тромбоцитов Одновременное применение с препаратами, которые могут усилить ингибирование агрегации тромбоцитов, например, абциксимаб, цилостазол, клопидогрел, эпопростенол, эптифибатид, илопрост, илопрост трометамол, прасугрел, тиклопидин, тирофибан, тикагрелор, приводит к повышенному риску развития кровотечений. Следует учитывать и проводить клинический мониторинг при одновременном применении с гепарином и родственными ему препаратами, пероральными антикоагулянтами и тромболитическими средствами. Противопоказанные комбинации
• Метотрексат в дозах 20 мг в неделю и более с противовоспалительными, анальгезирующими или жаропонижающими дозами ацетилсалициловой кислоты: повышается гематологическая токсичность метотрексата, снижается почечный клиренс метотрексата, происходит вытеснение салицилатами метотрексата из связи с белками плазмы крови.
• Пероральные а нтикоагулянты с противовоспалительными, анальгезирующими или жаропонижающими дозами ацетилсалициловой кислоты, и в случае язвы желудочно-кишечного тракта в анамнезе: повышенный риск развития кровотечений, язвенных поражений и кровотечений в желудочно-кишечном тракте. Нерекомендуемые комбинации
• Пероральные антикоагулянты с анальгезирующими или жаропонижающими дозами ацетилсалициловой кислоты, в отсутствие язвы желудочно-кишечного тракта в анамнезе: повышенный риск развития кровотечений.
• Другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) с противовоспалительными, анальгезирующими или жаропонижающими дозами ацетилсалициловой кислоты: повышенный риск развития кровотечений, язвенных поражений и кровотечений в желудочно-кишечном тракте.
• Низкомолекулярные и нефракционированные гепарины в терапевтических дозах и/или в пациентов пожилого возраста (≥ 65 лет) с противовоспалительными, анальгезирующими или жаропонижающими дозами ацетилсалициловой кислоты: повышенный риск кровотечения (ингибирование функции тромбоцитов) и негативное воздействие ацетилсалициловой кислоты на слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки. Рекомендуется применять другие противовоспалительны е, анальгезирующи еили жаропонижающи елекарственные средства.
• Клопидогрел ( кроме подтвержденных показаний к применению для этой комбинации при острой фазе коронарного синдрома ): повышенный риск развития кровотечений. Если одновременный прием неизбежен, рекомендуется тщательный клинический мониторинг.
• Тиклопидин: повышенный риск развития кровотечений. Если одновременный прием неизбежен, рекомендуется тщательный клинический мониторинг.
• Урикозурические средства (бензбромарон, пробенецид): снижение урикозурического эффекта вследствие конкурентно го вытеснение мочевой кислоты при элиминации в почечных канальцах.
• Глюкокортикоиды (за исключением гидрокортизона при заместительной терапии) с противовоспалительными дозами ацетилсалициловой кислоты: повышенный риск кровотечения.
• Пеметрексед с противовоспалительными дозами ацетилсалициловой кислоты у пациентов с легкой и умеренной почечной недостаточностью (клиренс креатинина от 45 до 80 мл/мин): повышенный риск токсичности пеметрекседа.
• Анагрелид: повышение риска кровотечений. Если одновременное применение неизбежно, рекомендуется тщательный клинический мониторинг. Комбинации, требующие мер предосторожности при использовании
• Диуретики, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и блокаторы рецепторов ангиотензина II с противовоспалительными, анальгезирующими или жаропонижающими дозами ацетилсалициловой кислоты: острая почечная недостаточность у пациентов с обезвоживанием в связи со сниженной скоростью клубочковой фильтрации вследствие сниженного синтеза почечных простагландинов. Кроме того, снижение гипотензивного эффекта. Пациенту необходимо соблюдать питьевой режим и контролировать функцию почек.
• Метотрексат в дозах до 20 мг в недел юс противовоспалительными, анальгезирующими или жаропонижающими дозами ацетилсалициловой кислоты: уменьшение выведения метотрексата из организма и вытеснение салицилатами из связи с белками, повышение гематологической токсичность метотрексата. При комбинированном лечении показатели крови следует проверять еженедельно. У пациентов с нарушением функции почек (даже легкие формы) и у пожилых пациентов необходим более тщательный мониторинг.
• Клопидогрел (при подтвержденных показаниях к применению при острой фазе коронарного синдрома): повышенный риск развития кровотечений. Рекомендуется тщательный клинический мониторинг. Лекарственные средства для применения при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, антациды и сорбенты: увеличение почечной экскреции ацетилсалициловой кислоты вследствие подщелачивания мочи, снижение всасывания ацетилсалициловой кислоты. Рекомендуется соблюдать интервал при применении ацетилсалициловой кислоты и данных препаратов не менее 2 часов.
• Пеметрексед с противовоспалительными дозами ацетилсалициловой у пациентов с нормальной функцией почек: повышенный риск токсичности пеметрекседа. Рекомендован мониторинг функции почек. Комбинации, на которые следует обратить внимание
• Глюкокортикоиды (за исключением гидрокортизона при заместительной терапии) с анальгезирующими или жаропонижающими дозами ацетилсалициловой кислоты: повышенный риск кровотечения.
• Деферазирокс с противовоспалительными, анальгезирующими или жаропонижающими дозами ацетилсалициловой кислоты: повышенный риск развития кровотечений, язвенных поражений и кровотечений в желудочно-кишечном тракте.
• Низкомолекулярные и нефракционированные гепарины в профилактических дозах с противовоспалительными, анальгезирующими или жаропонижающими дозами ацетилсалициловой кислоты: повышенный риск кровотечения. Поэтому, у пациентов в возрасте до 65 лет на комбинацию гепарина в профилактических дозах с ацетилсалициловой кислотой, независимо от дозы, следует обратить внимание. Необходим клинический мониторинг.
• Тромболитики: повышенный риск развития кровотечений.
• Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (циталопрам, эсциталопрам, флуоксетин, флувоксамин, пароксетин, сертралин): повышенный риск развития кровотечений, язвенных поражений и кровотечений в желудочно-кишечном тракте. Специальные предупреждения Ацетилсалициловую кислоту следует использовать с особой осторожностью в следующих случаях:
• гиперчувствительность к анальгетикам / противовоспалительным средствам / противоревматическим средствам и при наличии других аллергических реакций
• с одновременным лечением антикоагулянтами (см. взаимо действие с другими лекарственны ми препаратами )
• пациентам с нарушенной функцией почек или пациентам с нарушением сердечно-сосудистой системы (например, сосудистые заболевания почек, застойная сердечная недостаточность, обезвоживание, обширная операция, сепсис или основные геморрагические осложнения), поскольку ацетилсалициловая кислота может дополнительно увеличить риск почечной недостаточности
• нарушения печеночной функции Ацетилсалициловая кислота может с провоцировать бронхоспазм и индуцировать приступы бронхиальной астмы или другие реакции гиперчувствительности. Факторами риска являются ранее установленные в анамнезе бронхиальная астма, сенная лихорадка, поллиноз носа или хронические респираторные заболевания. Также пациенты с проявлениями аллергических реакций к другим веществам (например, кожные реакции, зуд, крапивница). Из-за ее тормозного эффекта на агрегацию тромбоцитов, которая сохраняется до нескольких дней после введения, ацетилсалициловая кислота может привести к повышенной склонности к кровотечениям во время и после хирургических операций (включая незначительные операции, например (удаление зубов). При низких дозах ацетилсалициловая кислота снижает выделение мочевой кислоты. Это может привести к приступам подагры у предрасположенных пациентов. Применение в педиатрии Назначение препарата детям может способствовать возникновению синдрома Рея. Синдром Рея
• очень редкое заболевание, которое поражает мозг и печен ьи может быть фатальным. По этой причине аспирин не следует давать детям до 16 лет, кроме очень редких исключений, когда его назначает врач (например, болезнь Кавасаки). У пациентов с тяжелой глюкозо-6-фосфатдегидрогеназой (G6PD) дефицит, ацетилсалициловая кислота может вызвать гемолиз или гемолитическую анемию. Факторами, которые могут увеличить риск гемолиза, являются высокая доза, лихорадка или остр ые инфекции. Во время беременности или лактации Беременность Ингибирование синтеза простагландинов может оказывать отрицательное воздействие на беременность и развитие эмбриона или плода. Результаты эпидемиологических исследований свидетельствуют о повышенном риске пороков развития и гастрошизисе при применении ингибиторов синтеза простагландинов на ранних сроках беременности. Абсолютный риск сердечно-сосудистых пороков увеличился с менее чем 1 % до примерно 1,5 %. Риск, по-видимому, увеличивается с увеличением дозы и продолжительности лечения. Исследования на животных доказали, что ингибирование синтеза простагландинов приводит к увеличению пред- и постимплантационных потерь и повышению эмбриональной/фетальной смертности. Также наблюдалось увеличение количества различных пороков развития. В первые 6 месяцев беременности препараты, содержащие ацетилсалициловую кислоту, назначать не следует, кроме случаев чрезвычайной необходимости. Если препараты, содержащие ацетилсалициловую кислоту, применяют женщины в течение первых 6 месяцев беременности, их дозы должны быть настолько низкими, а курс лечения столь кратковременным, насколько это возможно. После 6 месяца беременности все ингибиторы синтеза простагландинов могут влиять на плод следующим образом:
• сердечно-легочная токсичность (с преждевременным закрытием артериального протока и легочной гипертензией);
• нарушение функции почек с возможным дальнейшим развитием почечной недостаточности с олигогидрамнионом. На женщину и плод в конце беременности ингибиторы синтеза простагландинов могут влиять следующим образом:
• возможность удлинения времени кровотечения, антиагрегантный эффект, который может возникнуть даже после очень низких доз;
• торможение сокращений матки, что может привести к задержке или продлению продолжительности родов. Ввиду этого, ацетилсалициловая кислота противопоказана после 6 месяца беременности. Лактация Поскольку салицилаты проникают в грудное молоко в небольших количествах, применение лекарственного средства противопоказано в период лактации. Фертильность Существуют определенные свидетельства, что препараты, которые ингибируют синтез простагландинов, могут нарушать репродуктивную функцию у женщин из-за влияния на овуляцию. Это явление носит обратимый характер и исчезает после отмены лечения. Особенности влияния препарата на способность управлять транспортным средством или потенциально опасными механизмами Не отмечалось влияния на способность управлять автомобилем или другими механизмами. Рекомендации по применению Режим дозирования Разовая доза для взрослых и детей старше 16 лет — 1–2 таблетки (0,5–1 г) с интервалом между приемами не меньше 4 часов.