Лекарственные взаимодействия — Дексаметазон

Сообщите своему лечащему врачу, если вы принимаете другие лекарственные препараты, недавно принимали другие лекарственные препараты или собираетесь принимать другие лекарственные препараты. Одновременное применение препарата Дексаметазон и нестероидных противовоспалительных препаратов повышает риск желудочно-кишечных кровотечений и образования язв. Эстрогены (например, ингибиторы овуляции): период полувыведения глюкокортикоидов может быть продлен. Следовательно, кортикоидный эффект может быть усилен. Препараты, индуцирующие CYP 3 A 4, такие как рифампицин, фенитоин, карбамазепин, барбитураты и примидон: кортикостероидный эффект может ослабляться. Ингибиторы CYP 3 A 4 (включая кетоконазол, итраконазол, ритонавир и кобицистат) могут снижать клиренс дексаметазона, что может привести к усилению эффекта и угнетению надпочечников/синдрому Кушинга. Следует избегать комбинированного применения, за исключением случаев, когда польза перевешивает повышенный риск системных побочных эффектов кортикостероидов. В этом случае следует контролировать системные эффекты кортикостероидов. Эфедрин: метаболизм глюкокортикоидов может быть ускорен и, следовательно, их эффективность снижена. Ингибиторы АПФ: повышенный риск изменений показателей крови. Сердечные гликозиды: эффект гликозидов может усиливаться при дефиците калия. Салуретики/слабительные: выведение калия может быть увеличено. Противодиабетические средства: терапевтическая активность может быть уменьшена. Производные кумарина: антикоагулянтный эффект может быть ослаблен или усилен. При одновременном применении может потребоваться коррекция дозы антикоагулянта. Нестероидные противовоспалительные препараты/ антиревматические препараты (НПВП), салицилаты и индометацин: повышается риск желудочно-кишечных язв и кровотечений. Недеполяризующие миорелаксанты: миорелаксация может длиться дольше. Атропин, другие антихолинергические средства: при одновременном применении возможно дополнительное повышение внутриглазного давления. Празиквантел: кортикостероиды могут привести к снижению концентрации празиквантела в крови. Хлорохин, гидроксихлорохин, мефлохин: существует повышенный риск возникновения миопатий и кардиомиопатий. Протирелин: терапевтический эффект может быть уменьшен. Иммуносупрессивные вещества: повышенная восприимчивость к инфекциям и возможное обострение или проявление скрытых инфекций. Дополнительно к циклоспорину: повышается уровень циклоспорина в крови; повышается риск возникновения мозговых судорог. Фторхинолоны: могут увеличить риск повреждения сухожили й. Влияние на методы обследования: могут подавляться кожные реакции на аллергопробы. Несовместимость Данный препарат не следует смешивать с другими лекарственными средствами. Информация о совместимости с инфузионными растворами представлена ​​в под разделе « Метод и путь введения ». Специальные предупреждения Дексаметазон – лекарственный препарат для кратковременного применения. При не утвержденном использовании в течение длительного периода времени необходимо соблюдать дополнительные предупреждения и меры пре досторожности, как описано для препаратов длительного применения, содержащих глюкокортикоиды. При местном применении необходимо учитывать возможные системные нежелательные реакции и взаимодействия. Внутрисуставное введение глюкокортикоидов повышает риск инфекций суставов. Длительное и неоднократное применение глюкокортикоидов в суставах, несущих нагрузку, может привести к обострению связанных с износом изменений в суставе. Это может быть вызвано чрезмерным использованием пораженного сустава после того, как боль или другие симптомы уменьшились. Местное применение в офтальмологии: Синдром Кушинга и/или угнетение функции надпочечников могут возникать в связи с системной абсорбцией офтальмологического дексаметазона после интенсивного или длительного лечения у предрасположенных пациентов, включая детей и пациентов, получающих ингибиторы CYP3A4 (включая ритонавир и кобицистат). В этих случаях лечение следует прекращать постепенно. Обратитесь к врачу, если у вас появились отеки лица и увеличение массы тела, так как это обычно первые признаки синдрома Кушинга. После прекращения длительного или высокодозированного лечения дексаметазоном может произойти подавление функции надпочечников. Прежде чем самостоятельно прекращать лечение, проконсультируйтесь с врачом. Эти риски особенно важны для детей и пациентов, получавших лечение препаратами, содержащими ритонавир или кобицистат. Применение препарата Дексаметазон может привести к положительным результатам при допинг-контроле. Применение в педиатрии Недоношенные дети: Имеющиеся данные указывают на отрицательные долгосрочные эффекты в отношении развития нейронов после ранней терапии (<96 часов после рождения) у недоношенных детей с хроническими заболеваниями легких с использованием стартовых доз 0,25 мг/кг два раза в день. Дексаметазон не следует регулярно применять у недоношенных детей с заболеваниями легких. На этапе роста детей следует тщательно учитывать соотношение пользы и риска терапии препаратом Десаметазон из-за риска задержки роста. Гипертрофическая кардиомиопатия Сообщалось о гипертрофической кардиомиопатии после системного применения кортикостероидов, включая препарат Дексаметазон, у недоношенных детей. В большинстве зарегистрированных случаев это было обратимо после прекращения лечения. Диагностическую оценку и мониторинг функции и структуры сердца следует проводить у недоношенных детей, получающих системное введение препарата Дексаметазон ( см. раздел «В озможные нежелательные реакции » ). Пациенты пожилого возраста Поскольку у пациентов пожилого возраста имеется повышенный риск развития остеопороза, следует тщательно взвесить соотношение пользы и риска терапии препаратом Дексаметазон. Дексаметазон содержит менее 1 ммоль (23 мг) натрия на ампулу, что означает, что он практически не содержит натрия. Во время беременности или лактации Беременность Дексаметазон проникает через плаценту. Во время беременности, особенно в первые три месяца, применение следует проводить только после тщательного взвешивания пользы и риска. При длительном лечении глюкокортикоидами во время беременности нельзя исключить нарушения роста плода. Введение кортикостероидов беременным животным может вызвать пороки развития плода, включая расщелину неба, задержку внутриутробного развития и влияние на рост и развитие мозга. Нет никаких доказательств того, что кортикостероиды увеличивают частоту врожденных аномалий, таких как расщелина неба/заячья губа, у людей. Если глюкокортикоиды назначаются в конце беременности, существует риск атрофии коры надпочечников у плода, что может привести к необходимости постепенного заместительного лечения у новорожденного. Исследования показали повышенный риск неонатальной гипогликемии вследствие кратковременного пренатального применения кортикостероидов, включая дексаметазон, у женщин с риском последующих преждевременных родов. Кормление грудью Дексаметазон проникает в грудное молоко. О вреде для младенца пока не сообщалось. Тем не менее, показания к применению должны быть строго соблюдены во время грудного вскармливания. Если из-за заболевания требуются более высокие дозы, грудное вскармливание следует прекратить. Особенности влияния препарата на способность управлять транспортным средством или потенциально опасными механизмами На сегодняшний день нет данных о том, что препарат Дексаметазон ухудшает способность активно участвовать в дорожном движении или управлять машинами. То же самое относится и к работе без устойчивой опоры. Рекомендации по применению Режим дозирования Уровень дозировки зависит от типа и тяжести заболевания, а также индивидуальной реакции пациента на терапию. Обычно применяют относительно высокие начальные дозы, которые при острых, тяжелых формах должны быть существенно выше, чем при хронических заболеваниях. Если не указано иное, применяются рекомендации по дозировке. Системное применение: Отек головного мозга Доза в зависимости от причины и тяжести заболевания первоначально 8–10 мг (до 80 мг) в/в, затем 16–24 мг (до 48 мг)/сут, разделенная на 3–4 (6) отдельных приема в/в в течение 4-8 дней. Длительное применение низких доз препарата Дексаметазон может быть необходимо во время лучевой терапии и при консервативном лечении неоперабельных опухолей головного мозга. Отек мозга вследствие бактериального менингита 0,15 мг/кг массы тела каждые 6 часов в течение 4 дней, детям 0,4 мг/кг массы тела каждые 12 часов в течение 2 дней; начиная с приема первой дозы антибиотиков. Посттравматический шок/профилактика посттравматического шока легких Первоначально 40–100 мг (детям 40 мг) внутривенно, повторить дозу через 12 часов или 16–40 мг каждые 6 часов в течение 2–3 дней. Анафилактический шок Первичная инъекция адреналина (эпинефрина) внутривенно, затем 40–100 мг (детям 40 мг) внутривенно, при необходимости повторить инъекцию. Тяжелый острый приступ астмы Взрослые: 8–20 мг внутривенно как можно раньше, при необходимости повторные инъекции по 8 мг каждые 4 часа. Дети: 0,15–0,3 мг/кг массы тела в/в. или перорально или первоначально в/в по 1,2 мг/кг массы тела болюсно, затем по 0,3 мг/кг каждые 4–6 часов. Также можно назначать аминофиллин и секретолитики. Острые заболевания кожи В зависимости от вида и распространенности заболевания суточные дозы 8-40 мг в/в, в отдельных случаях до 100 мг. Последующее пероральное лечение в нисходящих дозах. Активные фазы системных ревматических заболеваний Системная красная волчанка 6-16 мг/сут. Активный ревматоидный артрит с тяжелой прогрессирующей формой При быстро деструктивных формах 12-16 мг/сут, при внесуставных проявлениях 6-12 мг/сут. Тяжелые инфекционные заболевания Токсические состояния (например, туберкулез, брюшной тиф; только в дополнение к соответствующей против инфекционной терапии) 4-20 мг/сут в/в, в отдельных случаях (например, брюшной тиф) первоначально до 200 мг. Паллиативная терапия злокачественных опухолей Первоначально 8–16 мг/сут, при длительной терапии 4–12 мг/сут. Профилактика и терапия рвоты, вызванной цитостатиками, в рамках противорвотных схем 10-20 мг в/в или перорально перед началом химиотерапии, затем при необходимости по 4–8 мг 2–3 раза в день в течение 1–3 дней (умеренно эметогенная химиотерапия) или до 6 дней (высокоэметогенная химиотерапия). Профилактика и лечение послеоперационной рвоты Разовая доза 8-20 мг в/в. перед началом операции детям от 2 лет: 0,15-0,5 мг/кг массы тела ( максимальная доза 16 мг). Для лечения COVID-19 Взрослые пациенты получают 6 мг внутривенно или перорально один раз в день в течение 10 дней. Особые группы пациентов Дети Для подростков от 12 лет и старше рекомендуется доза 6 мг внутривенно или перорально один раз в день в течение 10 дней. Пациенты пожилого возраста, пациенты с почечной или печеночной недостаточностью К оррекции дозы не требуется. Продолжительность лечения зависит от клинического ответа и индивидуальных потребностей пациента. Местную инфильтрационно-инъекционную терапию обычно проводят в дозе 4-8 мг для инъекций в мелкие суставы и для субконъюнктивального применения достаточно 2 мг дексаметазона-21-дигидрофосфата. Метод и путь введения Препарат Дексаметазон вводят или вливают медленно (2-3 минуты) внутривенно, но его можно вводить и внутримышечно, если есть венозные затруднения и функция кровообращения сохранна. Препарат Дексаметазон 4 мг можно применять инфильтративно, внутрисуставно или субконъюктивиально. Продолжительность применения зависит от показаний. В случае гипотиреоза или цирроза печени может быть достаточно сравнительно низких доз или может потребоваться снижение дозы. К внутрисуставным инъекциям следует относиться также, как к процедурам на открытом суставе, и их следует проводить только в строгих асептических условиях. Как правило, для успешного купирования симптомов достаточно однократной внутрисуставной инъекции. Если новая инъекция считается необходимой, ее следует делать не раньше, чем через 3–4 недели. Количество инъекций в один сустав следует ограничить до 3-4. Медицинский осмотр сустава особенно рекомендуется после повторных инъекций. Инфильтрация: препарат Дексаметазон 4 мг вводится инъекционно в область наибольшей боли или в места прикрепления сухожилий. Будьте осторожны, избегайте внутрисухожильных инъекций! Следует избегать инъекций через короткие промежутки времени и необходимо соблюдать строгие меры асептики. Информация о применении раствора Разрешается использовать только прозрачные растворы. Содержимое ампулы предназначено только для одно кратного использования. Оставшийся инъекционный раствор необходимо уничтожить. Инъекции Дексаметазона 4/8/40/100 мг следует, по возможности, вводить непосредственно внутривенно или через инфузионную систему. Инъекционные растворы совместимы со следующими инфузионными растворами (по 250 и 500 мл каждый) и должны быть использованы в течение 24 часов:
• изотонический солевой раствор
• раствор Рингера
• 5% раствор глюкозы