Меры предосторожности — Фуросемид

Не рекомендуется совместное применение фуросемида с литием. Случайное применение фуросемида может привести к гиповолемии с обезвоживанием. У пациентов с гепатоцеллюлярной недостаточностью лечение должно проводиться с осторожностью под строгим контролем водно-электролитного баланса, ввиду риска развития печеночной энцефалопатии. В этом случае лечение следует немедленно прекратить. Применение фуросемида в случаях частичной обструкции мочевыводящих путей может привести к риску задержки мочи у пациентов. Поэтому, следует тщательно контролировать диурез, особенно в начале терапии фуросемидом. Фуросемид является сульфамидом. Возможность перекрестной аллергии на другие сульфонамиды, особенно антибактериальные, остается теоретической и не подтверждена клинически. Сообщалось о случаях реакций фоточувствительности при применении фуросемида. Если во время лечения возникают реакции фоточувствительности, рекомендуется прекратить лечение. При необходимости повторного введения препарата рекомендуется защитить участки, подверженные воздействию солнечного или искусственного ультрафиолетового света. Гипертонический криз, который часто сопровождает инсульт, не является показанием для экстренного антигипертензивного лечения. Решение должно приниматься на основании наличия краткосрочных угрожающих жизни висцеральных осложнений. Меры предосторожности при применении Во время терапии Фуросемидом необходим тщательный контроль пациентов при следующих состояниях: артериальная гипотензия, особенно у пациентов со стенозом коронарных артерий или артерий головного мозга или другими нарушениями кровообращения; гепаторенальный синдром (почечная недостаточность в сочетании с тяжелым поражением печени); гипопротеинемия, особенно при нефротическом синдроме (возможно снижение эффекта от терапии фуросемидом и усиление нежелательных реакции, в частности ототоксичности). Симптоматическая гипотензия, вызывающая головокружение, обморок или потеря сознания, может возникать у некоторых пациентов, получающих фуросемид, особенно у пожилых пациентов, у пациентов, принимающих другие препараты, которые могут вызвать гипотензию, и у пациентов с другими заболеваниями, связанные с риском гипотензии. Водно-электролитный баланс: Натриемия Показатели натрия необходимо контролировать перед началом лечения, и через регулярные промежутки времени после этого. Любое лечение диуретиками действительно может вызвать гипонатриемию, иногда с серьезными последствиями. Поскольку снижение уровня натрия в сыворотке вначале может протекать бессимптомно, необходим регулярный мониторинг, который должен быть еще более частым в группах риска, таких как пациенты пожилого возраста, пациенты с недостаточным питанием, и пациенты с циррозом печени. Калиемия Истощение запасов калия с гипокалиемией представляет собой основной риск применения петлевых диуретиков. Риск возникновения гипокалиемии (<3,5 ммоль/л) должен быть предотвращен в определенных группах риска, таких как пациенты пожилого возраста, пациенты с недостаточным питанием и/или пациенты, принимающие одновременно несколько препаратов, пациенты с циррозом печени с отеками и асцитом, пациенты с коронарной недостаточностью и пациенты с сердечной недостаточностью. Гипокалиемия повышает токсичность сердечных гликозидов и риск нарушений ритма. У пациентов с удлиненным интервалом QT на ЭКГ, врожденного или медикаментозного происхождения, гипокалиемия способствует возникновению тяжелых нарушений ритма, в частности аритмию типа «пируэт», которые могут быть смертельными, особенно на фоне брадикардии. Во всех случаях необходим более частый контроль показателей уровня калия в сыворотке. Первое определение уровня калия в плазме крови должн о быть проведен о в течение недели после начала лечения. Гликемия Эффект, вызывающий гипергликемию, является умеренным. У диабетиков и преддиабетиков следует усилить контроль уровня сахара в крови. Урикемия Вызванное фуросемидом обезвоживание снижает выведение мочевой кислоты с мочой. У пациентов с гиперурикемией склонность к приступам подагры может быть повышена. У пациентов с подагрой препарат используется с осторожностью. Креатининемия Регулярный мониторинг креатинина в сыворотке крови рекомендуется во время лечения фуросемидом. Необходимо тщательно наблюдать за пациентами, у которых существует риск значительных нарушений водно-электролитного баланса (например, рвота, диарея, чрезмерная потливость). Обезвоживание, гиповолемия или нарушение кислотно-щелочного баланса требуют коррекции в лечении и возможно временного прекращения лечения. Применение в сочетании с ри сперидоном В плацебо-контролируемых исследованиях рисперидона у пожилых пациентов с деменцией наблюдалась более высокая смертность среди пациентов, получавших фуросемид и рисперидон (7,3 %; средний возраст 89 лет, диапазон 75-97 лет) по сравнению с пациентами, получавшими только рисперидон (3,1 %; средний возраст 84 года, диапазон 70-96 лет) или только фуросемид (4,1 %; средний возраст 80 лет, диапазон 67-90 лет). Одновременное применение рисперидона с другими диуретиками (в основном с тиазидными диуретиками в низких дозах) не приводило к аналогичным результатам. Патофизиологический механизм, объясняющий этот эффект, не был выявлен, и причин, связанных со смертью, не наблюдалось. Однако необходимо соблюдать осторожность, и перед принятием решения о применении этой комбинации или сопутствующего лечения другими сильнодействующими диуретиками следует рассмотреть соотношение польза/риск. Не наблюдалось увеличения смертности у пациентов, принимающих другие диуретики в качестве комбинированной терапии с рисперидоном. Независимо от лечения, обезвоживание является фактором риска смертности, и его следует тщательно избегать у пожилых пациентов с деменцией. Возможно обострение или активация системной красной волчанки. Спортсмены Спортсмены должны обратить внимание на то, что этот препарат содержит активный ингредиент, который может вызвать положительную реакцию в тестах, проводимых во время антидопингового контроля.