Лекарственные взаимодействия — Глюкоза

Как гликемические эффекты, так и влияние на водно-электролитный баланс следует учитывать при использовании глюкозы у пациентов, получающих другие вещества, которые влияют на гликемический контроль или баланс жидкости и/или электролитов. Одновременное введение катехоламинов и стероидов снижает поглощение глюкозы. Препараты, приводящие к усилению эффекта вазопрессина Перечисленные ниже препараты усиливают эффект вазопрессина, что приводит к снижению почечной экскреции свободной от электролитов воды и увеличивает риск внутрибольничной гипонатриемии после неправильно сбалансированного лечения внутривенными жидкостями.
• препараты, стимулирующие высвобождение вазопрессина, например: хлорпропамид, клофибрат, карбамазепин, винкристин, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, 3,4-метилендиокси-N-метамфетамин, ифосфамид, нейролептики, наркотики
• препараты, усиливающие действие вазопрессина, например: хлорпропамид, НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты), циклофосфамид
• аналоги вазопрессина, например: десмопрессин, окситоцин, терлипрессин Другие лекарственные средства, повышающие риск гипонатриемии, также включают диуретики в целом и противоэпилептические средства, такие как окскарбазепин. Исследования взаимодействия не проводились. Специальные предупреждения Внутривенные инфузии глюкозы обычно представляют собой изотонические растворы. Однако в организме жидкости, содержащие глюкозу, могут стать крайне физиологически гипотоническими из-за быстрого метаболизма глюкозы. Разбавление и другие эффекты на электролиты сыворотки В зависимости от тонуса раствора, объема и скорости инфузии, а также в зависимости от основного клинического состояния пациента и способности метаболизировать глюкозу, внутривенное введение глюкозы может вызвать:
• гиперосмоляльность, осмотический диурез и дегидратация
• гипоосмоляльность
• электролитные нарушения, такие как:
• гипо
• или гиперосмотическая гипонатриемия,
• гипокалиемия,
• гипофосфатемия,
• гипомагниемия,
• гипергидратация / гиперволемия, например, застойные явления, включая застой в легких и отек. Вышеуказанные эффекты возникают не только в результате введения жидкости, не содержащей электролитов, но и в результате введения глюкозы. Гипонатриемия: Пациенты с неосмотическим высвобождением вазопрессина (например, при остром заболевании, боли, послеоперационном стрессе, инфекциях, ожогах и заболеваниях ЦНС), пациенты с заболеваниями сердца, печени, почек и пациенты, подвергшиеся воздействию агонистов вазопрессина подвергаются особому риску острой гипонатриемии при инфузии гипотонических жидкостей. Острая гипонатриемия может привести к острой гипонатриемической энцефалопатии (отеку головного мозга), характеризующейся головной болью, тошнотой, судорогами, вялостью и рвотой. Пациенты с отеком головного мозга подвергаются особому риску тяжелого, необратимого и опасного для жизни повреждения головного мозга. Дети, женщины фертильного возраста и пациенты со сниженной церебральной податливостью (например, менингит, внутричерепное кровотечение и ушиб головного мозга) подвергаются особому риску тяжелого и опасного для жизни отека головного мозга, вызванного острой гипонатриемией. Клиническая оценка и периодические лабораторные исследования могут быть необходимы для мониторинга изменений водного баланса, концентрации электролитов и кислотно-щелочного баланса во время длительной парентеральной терапии или всякий раз, когда состояние пациента или скорость введения требуют такой оценки. Особая осторожность рекомендуется пациентам с повышенным риском водно-электролитных нарушений, которые могут усугубляться увеличением свободной воды, гипергликемией или, возможно, необходимостью введения инсулина. Гипергликемия
• быстрое введение растворов глюкозы может вызвать выраженную гипергликемию и гиперосмолярный синдром
• при возникновении гипергликемии следует скорректировать скорость инфузии и/или ввести инсулин
• при необходимости вводят парентеральные вещества с содержанием калия
• раствор глюкозы следует вводить внутривенно с осторожностью пациентам, например:
• нарушение толерантности к глюкозе (например, при сахарном диабете, почечной недостаточности или при наличии сепсиса, травмы или шока)
• тяжелая недостаточность питания (риск развития синдрома повторного питания)
• дефицит тиамина, например, у пациентов хроническим алкоголизмом (риск тяжелого лактоацидоза из-за нарушения окислительного метаболизма пирувата)
• пациенты с ишемическим инсультом или тяжелой черепно-мозговой травмой Избегайте инфузии в течение первых 24 часов после травмы головы. Тщательно контролируйте уровень глюкозы в крови, так как ранняя гипергликемия связана с неблагоприятными исходами у пациентов с тяжелой черепно-мозговой травмой.
• новорожденные Влияние на секрецию инсулина Длительное внутривенное введение глюкозы и связанная с этим гипергликемия могут привести к снижению скорости секреции инсулина, стимулируемой глюкозой. Реакции гиперчувствительности
• сообщалось о реакциях гиперчувствительности/инфузионных реакциях, включая анафилактические/ анафилактоидные реакции, при применении растворов глюкозы. Поэтому растворы, содержащие глюкозу, следует использовать с осторожностью, если вообще следует использовать у пациентов с известной аллергией на кукурузу или продукты из кукурузы.
• инфузию следует немедленно прекратить при появлении любых признаков или симптомов подозрения на реакцию гиперчувствительности. По клиническим показаниям должны быть приняты соответствующие терапевтические контрмеры. Синдром повторного питания
• повторное питания у пациентов с тяжелой недостаточностью питания может привести к синдрому повторного питания, который характеризуется смещением внутриклеточного уровня калия, фосфора и магния по мере того, как пациент становится анаболиком. Также могут развиться дефицит тиамина и задержка жидкости. Тщательный мониторинг и постепенное увеличение потребления питательных веществ при одновременном избегании перекармливания могут предотвратить эти осложнения. Педиатрическая популяция Скорость и объем инфузии зависят от возраста, массы тела, клинического и метаболического состояния пациента, сопутствующей терапии и должны определяться врачом-консультантом, имеющим опыт внутривенной инфузионной терапии у детей. Чтобы избежать потенциально фатальной чрезмерной инфузии внутривенных жидкостей новорожденному, необходимо уделять особое внимание способу введения. При использовании инфузионной системы для внутривенного введения жидкостей или лекарств новорожденным не следует оставлять флакон с жидкостью подсоединенным к шприцу. При использовании инфузионной системы все зажимы должны быть закрыты перед извлечением или выключением системы. Это требуется независимо от того, что есть ли в системе для введения устройство для защиты от свободного потока. Систему для внутривенных инфузий и оборудование для введения необходимо часто контролировать. Проблемы, связанные с детской гликемией Новорожденные, особенно родившиеся недоношенными и с низкой массой тела при рождении, подвержены повышенному риску развития гипо
• или гипергликемии и поэтому нуждаются в тщательном наблюдении во время лечения внутривенными растворами глюкозы для обеспечения адекватного гликемического контроля во избежание потенциальных долгосрочных побочных эффектов. Гипогликемия у новорожденных может вызвать длительные судороги, кому и повреждение головного мозга. Гипергликемия связана с внутрижелудочковым кровоизлиянием, поздним началом бактериальной и грибковой инфекции, ретинопатией недоношенных, некротизирующим энтероколитом, бронхолегочной дисплазией, длительным пребыванием в стационаре и летальным исходом. Проблемы, связанные с детской гипонатриемией
• дети (включая новорожденных и детей старшего возраста) подвержены повышенному риску развития гипоосмотической гипонатриемии, а также развития гипонатриемической энцефалопатии.
• концентрацию электролитов в плазме следует тщательно контролировать у детей.
• быстрая коррекция гипоосмотической гипонатриемии потенциально опасна (риск серьезных неврологических осложнений).
• дозировка, скорость и продолжительность введения должны определяться врачом, имеющим опыт внутривенной инфузионной терапии у детей. Гериатрическое использование
• При выборе типа инфузионного раствора и объема/скорости инфузии для пациентов пожилого возраста следует учитывать, что у пожилых пациентов, как правило, выше вероятность наличия сердечных, почечных, печеночных и других заболеваний или сопутствующей медикаментозной терапии. Кровь
• глюкоз у (водный, т. е. не содержащий электролитов раствор глюкозы) нельзя вводить одновременно с, до или после введения крови через одно и то же инфузионной системы, поскольку это может привести к гемолизу и псевдоагглютинации. Добавление других препаратов или использование неправильной техники введения может вызвать появление лихорадочных реакций из-за возможного введения пирогенов. В случае возникновения нежелательной реакции инфузию следует немедленно прекратить. Риск воздушной эмболии
• не используйте пластиковые контейнеры для последовательного соединения. Такое использование может привести к воздушной эмболии из-за отсасывания остаточного воздуха из основного контейнера до завершения введения жидкости из вторичного контейнера.
• повышение давления внутривенных растворов, содержащихся в гибких пластиковых контейнерах, для увеличения скорости введения может привести к воздушной эмболии, если перед введением остаточный воздух в контейнере не будет полностью удален.
• использование вентилируемого набора для внутривенного введения с открытым вентилем может привести к воздушной эмболии. Вентилируемые наборы для внутривенного введения с открытым клапаном не следует использовать с гибкими пластиковыми контейнерами. Беременность и лактация 5%, 10% раствор глюкозы При добавлении лекарственного средства необходимо отдельно рассматривать характер препарата и его применение во время беременности и в период лактации. Внутривенная инфузия глюкозы во время родов матери может привести к выработке инсулина у плода с сопутствующим риском гипергликемии плода и метаболического ацидоза, а также повторной гипогликемии у новорожденного. Раствор глюкозы можно использовать во время беременности. Однако следует соблюдать осторожность при использовании раствора глюкозы внутриутробно. Глюкозу 5% следует вводить с особой осторожностью беременным женщинам во время родов, особенно в сочетании с окситоцином из-за риска гипонатриемии. Нет адекватных данных о влиянии 5% глюкозы на фертильность. Однако влияния на фертильность не ожидается. Отсутствуют достаточные данные о применении раствора глюкозы в период лактации. Однако влияния на лактацию не ожидается. Глюкозу 5% можно использовать в период лактации. Особенности влияния лекарственного средства на способность управлять транспортным средством или потенциально опасными механизмами. Не влияет Рекомендации по применению Режим дозирования 5% раствор глюкозы Взрослые, пожилые люди и дети: Концентрация и дозировка 5% раствора глюкозы для инфузий определяются несколькими факторами, включая возраст, массу тела и клиническое состояние пациента. Может потребоваться тщательный мониторинг концентрации глюкозы в сыворотке. Баланс жидкости, уровень глюкозы в сыворотке крови, натрия в сыворотке крови и другие электролиты следует контролировать до и во время введения, особенно у пациентов с повышенным неосмотическим высвобождением вазопрессина (синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона, SIADH) и у пациентов, одновременно принимающих агонисты вазопрессина из-за риска гипонатриемии. Мониторинг содержания натрия в сыворотке крови особенно важен для физиологически гипотонических жидкостей. Глюкоза 5% раствор для инфузий может стать крайне гипотоническим после введения из-за метаболизма глюкозы в организме. Рекомендуемая дозировка для лечения дефицита углеводов и жидкости:
• для взрослых: от 500 мл до 3 литров в сутки.
• для младенцев и детей:
• масса тела 0-10 кг:
• масса тела 10-20 кг:
• массы тела > 20 кг: 100 мл/кг/24 часа. 1000 мл + 50 мл/кг более 10 кг/24 ч. 1500 мл + 20 мл/кг более 20 кг/24 ч. Скорость инфузии зависит от клинического состояния пациента. Скорость инфузии не должна превышать способности пациента к окислению глюкозы во избежание гипергликемии. Поэтому максимальная доза колеблется от 5 мг/кг/мин для взрослых до 10-18 мг/кг/мин для младенцев и детей в зависимости от возраста и общей массы тела.