Меры предосторожности — Кетанов

Эпидемиологические данные свидетельствуют о том, что кеторолак может быть связан с высоким риском серьезной желудочно-кишечной токсичности по сравнению с некоторыми другими НПВП, особенно при использовании препарата не по показаниям, указанным в инструкции по применению и/ или в течение длительного периода Врачи должны знать, что у некоторых пациентов анальгезирующий эффект может наступить только через 30 минут после внутривенного или внутримышечного введения. Следует избегать применения кеторолака с овместно с НПВП, включая селективные ингибиторы циклооксигеназы-2. Возникновение нежелательных реакций можно свести к минимуму, используя минимальную эффективную дозу в течение самого короткого периода времени, необходимого для контроля симптомов. Язвы, кровотечение и перфорация желудочно-кишечного тракта Желудочно-кишечные кровотечения, язвы или перфорация, которые могут быть фатальными, были зарегистрированы при применении всех НПВП, включая терапию кеторолаком, в любое время во время лечения, с симптомами-предвестниками или без них или с серьезными желудочно-кишечными заболеваниями в анамнезе. В нерандомизированном внутрибольничном постмаркетинговом наблюдательном исследовании повышенная частота клинически серьезных желудочно-кишечных кровотечений наблюдалась у пациентов моложе 65 лет, которые получали среднюю суточную дозу более, чем 90 мг кеторолака внутримышечно, по сравнению с пациентами, получавшими опиоиды парентерально. У пожилых людей нежелательные реакции на НПВП встречаются более часто, особенно желудочно-кишечные кровотечения и перфорации, которые могут привести к летальному исходу Риск желудочно-кишечного кровотечения, язвы или перфорации выше при увеличении доз НПВП, включая кеторолак внутривенно, у пациентов с язвой в анамнезе, особенно если она осложнилась кровотечением или перфорацией, и у пожилых людей. Риск клинически серьезного желудочно-кишечного кровотечения зависит от дозы. Эти пациенты должны начинать лечение с самой низкой доступной дозы. Этим пациентам следует рассмотреть возможность комбинированной терапии с лекарственными препаратами-протекторами (например, мизопростолом или ингибиторами протонной помпы), а также пациентам, которым требуется одновременный прием АСК в низких дозах или других препаратов, которые могут увеличить желудочно-кишечный риск. Этот возрастной риск желудочно-кишечного кровотечения и перфорации является общим для всех НПВП. По сравнению с молодыми людьми, пожилые люди имеют увеличенный период полувыведения из плазмы и сниженный плазменный клиренс кеторолака. Рекомендуется более длительный интервал дозирования. НПВП следует с осторожностью назначать пациентам с воспалительными заболеваниями кишечника в анамнезе (язвенный колит, болезнь Крона), поскольку эти состояния могут обостряться. Пациенты с токсичностью желудочно-кишечного тракта в анамнезе, особенно пожилые, должны сообщать о любых необычных абдоминальных симптомах (особенно желудочно-кишечных кровотечениях), особенно на начальных этапах лечения. При возникновении желудочно-кишечного кровотечения или язвы у пациентов, получающих кеторолак внутривенно, лечение следует отменить. Следует с осторожностью относиться к пациентам, получающим сопутствующие препараты, которые могут увеличить риск образования язв или кровотечений, такие как пероральные кортикостероиды, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина или антитромбоцитарные средства, такие как АСК Противопоказано использование у пациентов, принимающих антикоагулянты, такие как варфарин. Как и в случае с другими НПВП, частота и тяжесть желудочно-кишечных осложнений может увеличиваться с увеличением дозы и продолжительности лечения кеторолаком внутривенно. Риск клинически серьезного желудочно-кишечного кровотечения зависит от дозы. Это особенно относится к пожилым пациентам, которые получают среднюю суточную дозу более 60 мг/день кеторолака внутривенно. Наличие в анамнезе язвенной болезни увеличивает вероятность развития серьезных желудочно-кишечных осложнений во время терапии кеторолаком. НПВП, включая кеторолак, могут быть связаны с повышенным риском  несостоятельности желудочно-кишечного анастомоза. При применении кеторолака после операции на желудочно-кишечном тракте рекомендуется тщательное медицинское наблюдение и осторожность. Гематологические эффекты Пациентам с нарушениями свертывания крови не следует принимать К етанов