Лекарственные взаимодействия — Коринфар-Тева

Препараты, влияющие на нифедипин Нифедипин метаболизируется с помощью изофермента CYP3A4 системы цитохрома P450, которая находится в слизистой оболочке кишечника и печени. Препараты, ингибирующие, либо индуцирующие эту ферментативную систему, поэтому могут изменять первое прохождение или клиренс нифедипина. При назначении нифедипина вместе со следующими препаратами следует учитывать степень и продолжительность взаимодействий: Рифампицин: Рифампицин мощно индуцирует систему цитохрома Р450 3А4. При совместном применении с рифампицином биодоступность нифедипина резко снижается и эффективность ослабляется. Совместное применение рифампицина с нифедипином противопоказано. При совместном применении известных ингибиторов системы цитохрома Р450 3А4 следует контролировать артериальное давление и при необходимости рассмотреть вопрос о снижении дозы нифедипина. В большинстве случаев до настоящего времени не проводилось официальных исследований для оценки потенциала лекарственного взаимодействия между нифедипином и перечисленными препаратами. Препараты, усиливающие действие нифедипина:
• макролидные антибиотики (например, эритромицин)
• ингибиторы ВИЧ-протеазы (например, ритонавир)
• азольные противомикробные средства (например, кетоконазол)
• флуоксетин
• нефазодон
• квинупристин / дальфопристин
• цизаприд
• вальпроевая кислота
• циметидин
• дилтиазем При совместном применении с индукторами системы цитохрома Р450 3А4 следует контролировать клинический ответ на нифедипин и при необходимости увеличить дозу нифедипина. Если доза нифедипина увеличивается при одновременном применении обоих препаратов, то при прекращении лечения следует ее снизить. Препараты, ослабляющие действие нифедипина:
• рифампицин (см. выше)
• фенитоин
• карбамазепин
• фенобарбитал Влияние нифедипина на другие лекарственные препараты Нифедипин может усиливать эффект снижения артериального давления при одновременном применении с антигипертензивными средствами. При одновременном применении нифедипина с блокаторами β-рецепторов пациент должен находиться под контролем, так как известно о случаях ухудшения сердечной недостаточности. Дигоксин: одновременный прием нифедипина и дигоксина может привести к снижению клиренса дигоксина и, следовательно, к повышению уровня дигоксина в плазме крови. Поэтому пациенты требуют тщательного наблюдения для выявления симптомов передозировки дигоксина и его доза при необходимости должна быть снижена. Хинидин: нифедипин снижает концентрацию хинидина в плазме крови, однако, при его отмене содержание хинидина может значительно возрастать, что требует корректировки его дозы. При комбинированном применении или прекращении приема нифедипина рекомендуется контролировать концентрацию хинидина в плазме крови и при необходимости корректировать дозу хинидина. Следует тщательно контролировать артериальное давление и при необходимости снизить дозу нифедипина. Такролимус: Такролимус метаболизируется через систему цитохрома Р450 3А4. Опубликованные данные свидетельствуют о необходимости снижения дозы такролимуса при сочетанном применении с нифедипином. При совместном применении обоих препаратов следует контролировать концентрацию такролимуса в плазме крови и при необходимости снизить дозу такролимуса. Взаимодействие с пищей Грейпфрутовый сок ингибирует систему цитохрома Р450 3А4. В результате одновременный прием сока грейпфрута ингибирует метаболизм нифедипина, что приводит к увеличению его концентраций в плазме крови и усилению действия нифедипина вследствие сниженного эффекта первого прохождения или уменьшения клиренса. Как следствие, эффект снижения артериального давления нифедипина может быть увеличен. При регулярном потреблении грейпфрутового сока этот эффект может сохраняться не менее трех дней после последнего приема грейпфрутового сока. При применении нифедипина следует избегать приема грейпфрута/грейпфрутового сока. Другие формы взаимодействия Применение нифедипина может привести к получению ложноположительных результатов при спектрофотометрическом определении концентрации ванилил-миндальной кислоты в моче. При использовании метода высокоэффективной жидкостной хроматографии такой эффект не наблюдается. В отдельных случаях экстракорпорального оплодотворения, антагонисты кальция, такие как нифедипин связаны с обратимыми биохимическими изменениями в области головки сперматозоидов, что может привести к поражениям функции сперматозоидов. В случаях, когда повторное in vitro оплодотворение оказалось безуспешными при отсутствии других объяснений, антагонисты кальция, такие как нифедипин следует принимать во внимание, как возможную причину. Специальные предупреждения Под тщательным наблюдением следует назначать Коринфар
• Тева пациентам с нарушением функции печени. Пациентам с печеночной недостаточностью требуется постоянное наблюдение, может потребоваться снижение дозы препарата. С осторожностью применять  больным гипертрофической обструктивной кардиомиопатией, выраженной брадикардией или тахикардией, синдромом слабости синусового узла, сердечной недостаточностью, легкой или умеренной артериальной гипертензией, тяжелыми нарушениями мозгового кровообращения, непроходимостью желудочно-кишечного тракта. Коринфар-Тева можно применять в комбинации с бета-блокаторами и другими антигипертензивными средствами, однако возможен аддитивный эффект, ведущий к постуральной гипотензии. Коринфар-Тева не предотвращает возможные побочные эффекты после прекращения другой антигипертензивной терапии. Коринфар-Тева следует применять с осторожностью у пациентов со сниженным сердечным резервом. При приеме нифедипина в редких случаях наблюдалось ухудшение сердечной недостаточности. Больным сахарным диабетом, получающим Коринфар-Тева, возможно потребуется коррекция противодиабетического лечения. У пациентов на диализе со злокачественной гипертензией и гиповолемией возможно выраженное снижение артериального давления. Во время беременности или лактации Коринфар -Тева можно применять женщинам с тяжелой артериальной гипертензией без эффекта от стандартной терапии. Коринфар -Тева можно применять женщинам с тяжелой артериальной гипертензией без эффекта от стандартной терапии. При применении нифедипина вместе с внутривенным введением сульфата магния необходимо тщательно контролировать артериальное давление, так как существует вероятность чрезмерного падения артериального давления, которое может нанести вред как матери, так и плоду. Коринфар -Тева не рекомендуется применять во время грудного вскармливания, поскольку нифедипин выводится в человеческое молоко и эффекты воздействия нифедипина на ребенка неизвестны. Особенности влияния препарата на способность управлять транспортным средством или потенциально опасными механизмами. Следует учитывать возможность замедления психомоторных реакций, связанных со снижением артериального давления. Рекомендации по применению Режим дозирования Дозы препарата подбирает врач индивидуально в соответствии с тяжестью заболевания и ответом пациента на лечение. С табильная и вазоспастическая стенокардия Средняя суточная доза – 20мг, по 1 таблетке (10 мг) 2 раза в день. При недостаточной выраженности клинического эффекта возможно постепенное повышение суточной дозы препарата до 40 мг, по 2 таблетки 2 раза в день. Максимальная суточная доза, не должна превышать 80 мг, по 4 таблетки 2 раза в день. Эссенциальная гипертензия Средняя суточная доза – 20мг, по 1 таблетке (10 мг) 2 раза в день. При недостаточной выраженности клинического эффекта возможно постепенное повышение суточной дозы препарата до 40 мг, по 2 таблетки 2 раза в день. Максимальная суточная доза, не должна превышать 80 мг, по 4 таблетки 2 раза в день. Таблетки Коринфар
• Тева принимают внутрь после еды, не разжевывая и запивая достаточным количеством жидкости. При двукратном назначении препарата в сутки, рекомендуемый интервал в приеме