Лекарственные взаимодействия — Лорноксикам

Одновременное применение лорноксикама и
• циметидина: повышение концентрации лорноксикама в плазме (взаимодействия между лорноксикамом и ранитидином или лорноксикамом и антацидами не выявлено).
• антикоагулянтами: НПВП могут усиливать действие антикоагулянтов, таких как варфарин. Необходим тщательный мониторинг международного нормализованного отношения (МНО).
• фенпрокумона: снижение терапевтического эффекта фенпрокумона.
• гепарина: при одновременном применении с гепарином в контексте спинальной или эпидуральной анестезии НПВП повышают риск образования спинальной или эпидуральной гематомы.
• ингибиторов ангиотензин-конвертирующего фермента (АКФ): возможно снижение антигипертензивного эффекта ингибитора АКФ.
• диуретиков: возможно снижение диуретического и антигипертензивного эффекта петлевых, тиазидных и калийсберегающих диуретиков.
• бета-адреноблокаторов: возможно снижение антигипертензивной эффективности.
• блокаторов рецепторов ангиотензина II: возможно снижение антигипертензивной эффективности.
• дигоксина: снижение почечного клиренса дигоксина.
• кортикостероидов: повышается риск образования язв или развития кровотечений в желудочно-кишечном тракте.
• хинолоновых антибиотиков: повышение риска развития судорог.
• антитромбоцитарных средств: повышение риска желудочно-кишечных кровотечений.
• других НПВП: повышение риска желудочно-кишечного кровотечения.
• метотрексата: повышение концентрации метотрексата в сыворотке, что может привести к повышению токсичности. При необходимости проведения сочетанной терапии следует проводить строгий мониторинг.
• селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС): повышение риска желудочно-кишечных кровотечений.
• лития: НПВП ингибируют почечный клиренс лития, в результате чего сывороточные концентрации лития могут возрастать до токсичных уровней. Поэтому уровень лития в сыворотке должен контролироваться, особенно в начале лечения, во время подбора дозы и при прекращении терапии.
• циклоспорина: повышение сывороточной концентрации циклоспорина. Нефротоксичность циклоспорина может повышаться под воздействием НПВС из-за влияния на почечные простагландины. В ходе комбинированной терапии необходимо следить за показателями функции почек.
• производными сульфонилмочевины (например, глибенкламид): повышение риска развития гипогликемии.
• известных индукторов и ингибиторов изоферментов CYP2C9: лорноксикам (как и другие НПВП в зависимости от цитохрома P450 2C9 (изофермент CYP2C9)) взаимодействует с известными индукторами и ингибиторами изоферментов CYP2C9.
• такролимуса: увеличение риска нефротоксичности вследствие снижения синтеза простациклина в почках. В ходе комбинированной терапии необходим мониторинг показателей функции почек.
• пеметрекседа: НПВС могут снижать почечный клиренс пеметрекседа, что приводит к усилению токсического воздействия на почки и желудочно-кишечный тракт, а также миелосупрессии. Специальные предупреждения Применение в педиатрии Лорноксикам не рекомендуется для применения у детей и подростков до 18 лет в связи с отсутствием данных о безопасности и эффективности. Во время беременности или лактации Лорноксикам противопоказан в третьем триместре беременности и не должен применяться во время беременности в первом и втором триместрах, а также во время родов, поскольку отсутствуют клинические данные о возможных рисках при беременности. Достаточные данные о применении лорноксикама у беременных отсутствуют. В исследованиях на животных было выявлено токсическое воздействие на репродуктивную функцию. Ингибирование синтеза простагландинов может отрицательно повлиять на течение беременности и/или развитие эмбриона/плода. Данные эпидемиологических исследований свидетельствуют о повышении риска выкидыша и пороков развития сердца после применения ингибиторов синтеза простагландинов на ранних сроках беременности. Предполагается, что риск возрастает с увеличением дозы и продолжительности терапии. У животных было показано, что введение ингибиторов синтеза простагландинов приводит к повышению частоты пред- и постимплантационной гибели и эмбриофетальной смертности. В течение первого и второго триместра беременности ингибиторы синтеза простагландинов не следует назначать без крайней необходимости. В третьем триместре беременности применение ингибиторов синтеза простагландинов может спровоцировать у плода сердечно-легочную токсичность (преждевременное закрытие артериального протока и развитие легочной гипертензии) и нарушение функции почек, которое может прогрессировать до почечной недостаточности и привести к уменьшению количества околоплодных вод. Применение ингибиторов синтеза простагландинов в предродовой период может подвергнуть мать и ребенка риску увеличения времени свертывания крови и угнетения маточных сокращений, что может привести к задержке или увеличению продолжительности родов. Таким образом, применение лорноксикама противопоказано в течение третьего триместра беременности. Кормление грудью Данные о выделении лорноксикама с грудным молоком человека отсутствуют. Лорноксикам выделяется с молоком лактирующих крыс в относительно высоких концентрациях. Лорноксикам не должен применяться у кормящих грудью женщин. Особенности влияния препарата на способность управлять транспортным средством или потенциально опасными механизмами Пациентам, у которых на фоне лечения лорноксикамом наблюдается головокружение и/или сонливость, следует воздержаться от управления транспортными средствами или работы с механизмами. Рекомендации по применению Режим дозирования Данная лекарственная форма применяется только в том случае, если необходимо быстрое облегчение боли или если применение препарата в таблетированной форме или в виде суппозиториев невозможно. Как правило, терапия должна включать одну инъекцию только для начала терапии. Для всех пациентов режим дозирования должен подбираться на основе индивидуальной реакции на лечение. Болевой синдром Рекомендуемая доза: 8 мг в виде внутривенной (в/в) или внутримышечной (в/м) инъекции. Суточная доза не должна превышать 16 мг. Некоторым пациентам может потребоваться введение дополнительной дозы 8 мг в течение первых 24 часов. Лекарственный препарат предназначен только для одноразового применения. Нежелательные эффекты можно свести к минимуму, применяя наименьшую эффективную дозу в течение кратчайшего периода времени, необходимого для контроля симптомов. Особые группы пациентов Дети Лорноксикам не рекомендуется для применения у детей и подростков до 18 лет в связи с отсутствием данных о безопасности и эффективности. Пациенты пожилого возраста Пожилым пациентам в возрасте старше 65 лет не требуется специальной коррекции дозы, за исключением случаев нарушения функции почек или печени. Лорноксикам следует применять с осторожностью, поскольку в этой группе пациентов побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта переносятся хуже. Пациенты с печеночной недостаточностью У пациентов с умеренной степенью нарушения функции печени следует рассмотреть возможность снижения дозы. Пациенты с почечной недостаточностью У пациентов с нарушением функции почек легкой и умеренной степени следует рассмотреть вопрос о снижении дозы. Метод и путь введения Данный препарат предназначен только для однократного применения в виде внутривенной (в/в) или внутримышечной (в/м) инъекции.