Лекарственные взаимодействия — Метикур

Гликозиды: возможно усиление действия гликозидов вследствие потенциальной гипокалиемии. Гипотензивные препараты и диуретики: кортикостероиды противодействуют гипотензивному эффекту всех гипотензивных средств. Гипокалиемический эффект ацетазоламидных петлевых диуретиков, тиазидных диуретиков и карбеноксолона может усиливаться. Гипогликемические препараты: возможно снижение гипогликемического эффект а. Пероральные антикоагулянты производные кумарина: может снижаться антикоагулянтн ое действие. Лекарственные средства, индуцирующие ферменты печени, такие как рифампицин, рифабутин, карбамазепин, аминоглутетимид, фенитоин и барбитураты: возможно снижение действия кортикостероидов. Лекарственные средства, ингибирующие фермент CYP3A4, такие как циметидин, эритромицин, кетоконазол, итраконазол, дилтиазем и мибефрадил: возможно снижение скорост и метаболизма кортикостероидов и увеличение концентраци и в сыворотке крови. Ингибиторы холин эстераз ы: с тероиды могут снижать эффект ингибиторов холинэстеразы у пациентов с миастенией гравис. Недеполяризующие миорелаксанты: возможно увеличение продолжительности миорелаксации. Эстроген ы (например, противозачаточные средства): возможно снижение потребности в кортикостероидах. Метаболизм кортикостероидов, содержащих метилпреднизолон, может замедляться при приеме эстрогенов. Нестероидные противовоспалительные средства (например, ацетилсалициловая кислота, индометацин): в ероятно повышение частоты случаев желудочно-кишечного кровотечения. При приеме кортикостероидов увеличивается клиренс салицилатов, в результате чего воз можно увеличени ериска токсичности салицилатов. Кортикостероиды в случаях совместного применения с нестероидными противовоспалительными средствами с ледует применять с осторожно стью при гипопротромбинемии. Циклоспорин: вызывает замедление метаболизма; увеличивается риск развития церебральных судорог. Кожные пробы: кортикостероиды могут подавлять реакции на кожные пробы. Вакцины: у пациент ов, получающих длительн ую терапи юкортикостероидами, отмечается снижение ответ а при введении живы хили инактивированны хвакцин вследствие угнетения о бразования антител. Кортикостероиды могут также увеличивать репликацию некоторых микро организмов, содержащихся в живых аттенуированных вакцинах. По возможности следует отложить введение вакцины или анатоксина до прекращения терапии кортикостероидами. Взаимодействие с алкоголем, пищей, фитопрепаратами Алкоголь: следует избегать применения с алкоголем ( в связи с возможным усилением раздраж ающего действия на слизист ую желудка). Пища: метилпреднизолон блокирует абсорбцию кальция. Следует ограничить употребление кофеина. Фитопрепараты: зверобой ( зверобой продырявленный ) может снизить концентраци юметилпреднизолона. Следует избегать применения с травой кошач ий ког о ть и эхинацеей (обладают иммуностимулирующим действием). Специальные предупреждения Применение в педиатрии Необходимо тщательно наблюдать за ростом и развитием младенцев и детей, получающих длительную терапию кортикостероидами. У детей, получающих длительную ежедневную дробную терапию глюкокортикоидами, может быть замедлен рост, и применение такой схемы лечения должно быть ограничено самыми неотложными показаниями. Терапия глюкокортикоидами через день обычно позволяет избежать или свести к минимуму этот побочный эффект. Младенцы и дети, получающие длительную терапию кортикостероидами, подвергаются особому риску повышения внутричерепного давления. Высокие дозы кортикостероидов могут вызвать панкреатит у детей. После применения метилпреднизолона у недоношенных детей может развиться гипертрофическая кардиомиопатия, поэтому необходимо проводить соответствующую диагностику и мониторинг функции и строения сердца. Во время беременности или лактации Беременность Способность кортикостероидов проникать через плаценту различается у разных препаратов, однако метилпреднизолон проникает через плацентарный барьер. Введение кортикостероидов беременным животным может вызвать аномалии развития плода, включая расщелину неба ( волчью пасть ), задержку внутриутробного роста, а также влияние на рост и развитие мозга. Доказательств а, что кортикостероиды приводят к увеличению частоты врожденных аномалий, отсутствую т. Тем не менее, при длительном или многократном применении во время беременности кортикостероиды могут повышать риск задержки внутриутробного развития. Теоретически гипоадренализм может возникнуть у новорожденных после внутриутробного применения кортикостероидов, но обычно проходит спонтанно после рождения и редко имеет клиническое значение. Младенцы, рожденные от матерей, получавших значительные дозы кортикостероидов во время беременности, должны находиться под тщательным наблюдением и оцениваться на предмет наличия признаков надпочечниковой недостаточности. Как и все лекарственные препараты, кортикостероиды следует назначать только в том случае, если польза для матери и ребенка перевешивает риски. Однако, когда применение кортикостероидов необходимо, то у пациенток с нормальной беременностью можно проводить лечение также, как и у небеременных пациенток. Поскольку специальные исследования репродуктивной функции человека при применении метилпреднизолона натрия сукцината не проводились, данный лекарственный препарат следует применять во время беременности только после тщательной оценки соотношения пользы и риска для матери и плода. У людей риск низкого веса при рождении, по-видимому, зависит от дозы и может быть минимизирован путем назначения более низких доз кортикостероидов. У младенцев, рожденных матерями, которые во время беременности проходили длительное лечение кортикостероидами, наблюдалась катаракта. Кормление грудью Кортикостероиды в небольших количествах выделяются с грудным молоком. Метилпреднизолон в дозе до 40 мг в сутки не вызывает системных эффектов у ребенка. Данный лекарственный препарат следует применять во время грудного вскармливания только после тщательной оценки соотношения пользы и риска для матери и ребенка. Фертильность В исследованиях на животных было показано, что кортикостероиды снижают фертильность. У женщин лечение кортикостероидами может привести к нарушениям менструального цикла. Особая информация о вспомогательных вещес тв ах Препарат Метикур содержит менее 1 ммоль (23 мг) натрия в разовой дозе, т.е. практически не содержит натрия. Особенности влияния препарата на способность управлять транспортным средством или потенциально опасными механизмами Некоторые нежелательные эффекты (например, снижение зрения, головокружение и головная боль вследствие помутнения хрусталика или повышенного внутриглазного давления) могут снизить концентрацию внимания и способность реагировать. Это может представлять опасность при вождении или работе с механизмами. Рекомендации по применению Режим дозирования Препарат Метикур можно вводить в виде внутримышечной или внутривенной инъекции или в виде внутривенной инфузии, но при неотложных состояниях предпочтительным методом является внутривенная инъекция. При внутривенном введении Метикура в высоких доз ах его следует вводить в течение как минимум 30 минут. Дозы до 250 мг следует вводить внутривенно в течение не менее пяти минут. Требования к дозировке варьируются и дозы должны подбираться индивидуально в зависимости от заболевания, подлежащего лечению, его тяжести и реакции пациента на протяжении всего курса лечения. Решение о соотношении риск а и польз ыдолжно приниматься в каждом отдельном случае на постоянной основе. Соответствующую поддерживающую дозу следует определять путем снижения начальной дозы препарата небольшими порциями через надлежащие интервалы времени до достижения наименьшей дозы, которая позволит поддерживать адекватный клинический ответ. Если после длительной терапии необходимо прекратить прием препарата, его следует отменять постепенно, отмена препарата не должна быть резко й. После первоначального периода неотложной помощи следует рассмотреть возможность применения инъекционного препарата длительного действия или перорального препарата. Для внутривенной инфузии первоначально приготовленный раствор можно разбавить 5% раствором декстрозы в воде, изотоническом физиологическом растворе или 5% -ным раствором декстрозы в изотоническом физиологическом растворе. Во избежани епроблем совместимости с другими препаратами, Метикур следует вводить отдельно, только с вышеуказанными растворами. Нежелательные эффекты могут быть сведены к минимуму при применении наименьшей эффективной дозы в течение минимального периода времени. Парентеральные лекарственные препараты перед введением следует визуально проверять на наличие твердых частиц и изменение цвета. Взрослые Дозу следует варьировать в зависимости от тяжести состояния, начальная доза может варьироваться от 10 до 500 мг. При лечении реакций отторжения трансплантата после трансплантации могут потребоваться дозы до 1 г/сут. Хотя дозы и протоколы применения различались в исследованиях при лечении реакций отторжения трансплантата, опубликованны елитературны еданны е поддерживают примен ение доз такого уровня, и чаще всего при остром отторжении применяются дозы от 500 мг до 1 г. Лечение такими дозами должно быть ограничено периодом 48-72 часа до стабилизации состояни я пациента поскольку длительная терапия кортикостероидами в высоких дозах может вызвать серьезные побочные эффекты. Ниже приведены рекомендации по дозировке для взрослых Внутривенная пульс-терапия метилпреднизолоном, предполагающая введение 250 мг/ сут или более в течение нескольких дней (обычно ≤ 5 дней), может применяться во время эпизодов обострения или состояний, не поддающихся стандартной терапии, таких как: ревматические заболевания, системная красная волчанка, отечные состояния, такие как гломерулонефрит или волчаночный нефрит. При рассеянном склерозе, не поддающемся стандартной терапии (или во время эпизодов обострения), следует применять импульсно по 500 или 1000 мг/сут в течение 3 или 5 дней в течение 30 минут. При анафилактических реакциях сначала следует ввести адреналин или норадреналин для немедленного гемодинамического эффекта, а затем внутривенно ввести Метикур (метилпреднизолона натрия сукцинат) наряду с другими общепринятыми процедурами. Имеются данные, что кортикостероиды благодаря своему пролонгированному гемодинамическому эффекту имеют важное значение для предотвращения повторных приступов острых анафилактических реакций. При аллергических реакциях Метикур способен облегчить состояние в течение полутора-двух часов. Пациентам с астматическим статусом Метикур можно вводить в дозе 40 мг внутривенно, которую можно повторя ть в зависимости от реакции пациента. Некоторым пациентам с астмой может быть целесообразно вводить медленно внутривенно капельно в течение нескольких часов. При реакциях отторжения трансплантата после трансплантации для подавления кризов отторжения применялись дозы до 1 г /сут, при этом дозы от 500 мг до 1 г чаще всего применяются при остром отторжении. Лечение следует продолжать только до стабилизации состояни я пациента, обычно не более 48-72 часов. При отеке головного мозга кортикостероиды применяются для уменьшения или предотвращения отека головного мозга, связанного с опухолями мозга (первичными или метастатическими). У пациентов с отеком, вызванным опухолью, по-видимому, важно снизить дозы кортикостероидов, чтобы избежать повторного повышения внутричерепного давления. Если при снижении дозы все же возникает отек мозга (исключа ется внутричерепное кровотечение), парентеральное введение следует возобновить в большем объеме и более часто. Пациентам с некоторыми злокачественными новообразованиями может потребоваться продолжение пероральн ой терапи и кортикостероидами в течение нескольких месяцев или даже пожизненно. Для контроля отека во время лучевой терапии может быть целесообразно введение а налогичны хили более высоки хдоз. Рекомендуемые схемы дозирования при отеке, связанном с опухолью головного мозга, следующие: С хема A (1) Доза (мг) Путь введения Интервал (часы) Продолжительность введения До операции 20 Внутримышечно 3-6 Во время операции 20-40 Внутривенно 1 После операции 20 Внутримышечно 3 24 часа 16 Внутримышечно 3 24 часа 12 Внутримышечно 3 24 часа 8 Внутримышечно 3 24 часа 4 Внутримышечно 3 24 часа 4 Внутримышечно 6 24 часа 4 Внутримышечно 12 24 часа Схема 2 Дни Доза (мг) Путь введения Интервал (часы) Продолжительность введения До операции 2-3 40 Внутримышечно 6 2-3 После операции 40 Внутримышечно 6 3-5 3-5 20 Перорально 6 1 12 Перорально 6 1 8 Перорально 8 1 4 Перорально 12 1 4 Перорально 1 Через 10 дней лечение следует прекратить.