Лекарственные взаимодействия — Небиворлд

Фармакодинамические взаимодействия Нижеследующие взаимодействия относятся к β-блокаторам в целом. Лекарственные средства, применение которых с небивололом не рекомендуется Антиаритмические средства I класса ( хинидин, гидрохинидин, цибензолин, флекаинид, дизопирамид, лидокаин, мексилетин, пропафенон ) Может увеличиваться влияние на атриовентрикулярную проводимость и усиливаться отрицательный инотропный эффект. Антагонисты кальция (например, верапамил, дилтиазем ) Отрицательное влияние на сократимость и атриовентрикулярную проводимость. При внутривенном введении верапамила у пациентов, получающих β-блокаторы, может развиваться выраженная артериальная гипотензия и атриовентрикулярная блокада. Гипотензивные средства центрального действия ( клонидин, гуанфацин, моксонидин, метилдопа, рилменидин ) Совместное применение с гипотензивными средствами центрального действия может привести к усугублению сердечной недостаточности вследствие снижения тонуса центрального отдела симпатической нервной системы (уменьшение частоты сердечных сокращений и сердечного выброса, вазодилатация ). При внезапной отмене, в частности, до окончания терапии β-блокатором, может повышаться риск развития «рикошетной» артериальной гипертензии. Лекарственные средства, применение которых с небивололом требует особой осторожности Антиаритмические средства III класса ( амиодарон ) Может увеличиваться влияние на атриовентрикулярную проводимость. Галогенсодержащие газообразные общие анестетики При одновременном применении β-блокаторов и общих анестетиков может нивелироваться рефлекторная тахикардия и повышаться риск развития артериальной гипотензии. Не следует резко прекращать терапию β-блокаторами. Если пациент получает лечение небивололом, об этом следует проинформировать анестезиолога. Инсулин и пероральные гипогликемические средства Небиволол не оказывает влияния на уровень глюкозы в крови. Тем не менее, при совместном применении с вышеуказанными лекарственными средствами небиволол может маскировать некоторые симптомы гипогликемии (тахикардия, пальпитация). При одновременном применении препаратов из группы β-блокаторов с производными сульфонилмочевины может повышаться риск развития тяжелой гипогликемии. Баклофен (антиспастическое средство), амифостин (лекарственное средство, используемое в качестве адъювантной химиотерапии) Одновременное использование с гипотензивными средствами может сопровождаться выраженным снижением артериального давления, поэтому дозы гипотензивных средств необходимо надлежащим образом корректировать. Лекарственные средства, применение которых с небивололом требует внимательного рассмотрения Сердечные гликозиды При совместном применении может замедляться атриовентрикулярная проводимость. Однако, в клинических исследованиях данных, подтверждающих подобное взаимодействие небиволола, не обнаружено. Небиволол не влияет на фармакокинетику дигоксина. Антагонисты кальция из группы дигидропиридинов (такие как амлодипин, фелодипин, лацидипин, нифедипин, никардипин, нимодипин, нитрендипин ) При одновременном использовании может повышаться риск развития артериальной гипотензии. У пациентов с сердечной недостаточностью нельзя исключить повышение риска последующего снижения насосной функции желудочков. Антипсихотические средства, антидепрессанты (трициклические антидепрессанты, барбитураты и производные фенотиазина ) При совместном применении может отмечаться потенцирование гипотензивного действия β-блокаторов. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) Отсутствие влияния на гипотензивное действие небиволола. Симпатомиметики При совместном применении симпатомиметики могут компенсировать действие β-блокаторов. При одновременном использовании с β-блокаторами может отмечаться беспрепятственное, опосредованное через α- и β- адренорецепторы, действие симпатомиметиков (риск развития артериальной гипертензии, выраженной брадикардии и блокады сердца). Фармакокинетические взаимодействия Поскольку в процессе метаболизма небиволола участвует изофермент CYP2D6, совместное применение с препаратами, ингибирующими этот изофермент, в частности, пароксетин, флуоксетин, тиоридазин и хинидин, может сопровождаться повышением концентрации небиволола в плазме крови и, таким образом, увеличением риска развития выраженной брадикардии и других нежелательных реакций. При одновременном применении с циметидином концентрация небиволола в плазме крови повышалась, однако без изменения клинической эффективности. При совместном использовании с ранитидином фармакокинетика небиволола не изменялась. Небиволол и антациды можно использовать совместно при условии, что небиволол принимают во время еды, а антацидное средство принимают между приемами пищи. При комбинированном применении небиволола с никардипином отмечается незначительное повышение уровней обоих лекарственных средств в плазме крови без изменения их клинической эффективности. При совместном использовании с фуросемидом или гидрохлоротиазидом, а также при одновременном приеме алкоголя фармакокинетика небиволола не изменяется. Небиволол не влияет на фармакокинетику и фармакодинамику варфарина. Специальные предупреждения