Лекарственные взаимодействия — Преднизолон

Возможна фармацевтическая несовместимость преднизолона с другими внутривенно вводимыми препаратами – его рекомендуется вводить отдельно от других препаратов. При смешивании раствора преднизолона с гепарином образуется осадок. Одновременное назначение преднизолона с: индукторами «печеночных» микросомальных ферментов ( фенобарбитал, рифампицин, фенитоин, теофиллин, рифампицин, эфедрин) приводит к снижению его концентрации; диуретиками (особенно « тиазидными » и ингибиторами карбоангидразы) и амфотерицином В
• может привести к усилению выведения из организма калия и увеличению риска развития сердечной недостаточности; ингибиторы карбоангидразы и «петлевые» диуретики могут увеличивать риск развития остеопороза; с натрийсодержащими препаратами
• к развитию отеков и повышению артериального давления; сердечными гликозидами
• ухудшается их переносимость и повышается вероятность развития желудочковой экстрасистолии (из-за развивающейся гипокалиемии ); непрямыми антикоагулянтами
• ослабляет (реже усиливает) их действие (требуется коррекции дозы); антикоагулянтами и тромболитиками
• повышается риск развития кровотечений из язв в желудочно-кишечном тракте; этанолом и нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП)
• усиливается риск возникновения эрозивно-язвенных поражений в желудочно-кишечном тракте и развития кровотечений (в комбинации с НПВП при лечении артритов возможно снижение дозы глюкокортикостероидов из-за суммации терапевтического эффекта); индометацином
• увеличивается риск развития побочных эффектов преднизолона (вытеснение индометацином преднизолона из связи с альбуминами); парацетамолом
• возрастает гепатотоксичность вследствие индукции печеночных ферментов и образования токсичного метаболита парацетамола); ацетилсалициловой кислотой
• ускоряет ее выведение и снижает концентрацию в крови (при отмене преднизолона уровень салицилатов в крови увеличивается и возрастает риск развития побочных явлений); инсулином и пероральными гипогликемическими препаратами, гипотензивными средствами
• уменьшается их эффективность; соматотропным гормоном
• снижает эффективность последнего, а с празиквантелом
• его концентрацию; М- холиноблокаторами (включая антигистаминные препараты и трициклические антидепрессанты) и нитратами
• способствует повышению внутриглазного давления; изониазидом и мексилетином
• увеличивает их метаболизм (особенно у "медленных" ацетилаторов ), что приводит к снижению их плазменных концентраций. Адренокортикотропный гормон усиливает действие преднизолона. Эргокальциферол и паратгормон препятствуют развитию остеопатии, вызываемой преднизолоном. Циклоспорин и кетоконазол, замедляя метаболизм преднизолона, могут в ряде случаев увеличить вероятность побочных эффектов. Одновременное назначение андрогенов и стероидных анаболических препаратов с преднизолоном способствует развитию периферических отеков и гирсутизма, появлению угрей. Эстрогены и пероральные эстрогенсодержащие контрацептивы снижают клиренс преднизолона, что может сопровождаться усилением выраженности его действия. Митотан и другие ингибиторы функции коры надпочечников могут обусловливать необходимость повышения дозы преднизолона. При одновременном применении с живыми противовирусными вакцинами и на фоне других видов иммунизации увеличивается риск активации вирусов и развития инфекций. Иммунодепрессанты повышают риск развития инфекций и лимфомы или других лимфопролиферативных нарушений, связанных с вирусом Эпштейна- Барра. Антипсихотические средства (нейролептики) и азатиоприн повышают риск развития катаракты при назначении преднизолона. Одновременное назначение антацидов снижает всасывание преднизолона. При одновременном применении с антитиреоидными препаратами снижается, а с тиреоидными гормонами - повышается клиренс преднизолона. Специальные предупреждения Во время беременности или лактации Преднизолон в значительной степени инактивируется при прохождении через плаценту. Длительное или повторное применение в период беременности увеличивает риск замедления внутриутробного роста плода, однако этого не наблюдается при кратковременном лечении. Назначение кортикостероидов на поздних сроках беременности связано с риском прямых нежелательных эффектов в отношении плода, таких как повышенный риск инфекции и недостаточности надпочечников. Преднизолон следует назначать только в том случае, если ожидаемая польза от лечения превышает риск. Количество преднизолона, экскретируемого (выделяемого) в грудное молоко, оценивается как 0,1 % от дозы, полученной матерью. Доза, получаемая ребенком, может быть сведена к минимуму при отказе от кормления грудью в течение 3-4 часов после получения дозы преднизолона матерью. Особенности влияния препарата на способность управлять транспортным средством или потенциально опасными механизмами Влияние отсутствует или очень незначительно. Рекомендации по применению Режим дозирования При начале терапии любым кортикостероидом необходимо помнить следующие принципы. Начальная доза кортикостероидов должна соответствовать необходимому минимуму для достижения желаемого терапевтического эффекта и определяется клинической оценкой. Периодически необходимо оценивать эту дозу, поскольку выраженность основного заболевания может меняться, или при терапии могут развиваться осложнения. Дозу следует постепенно снижать до минимальной величины, которая будет поддерживать удовлетворительную клиническую реакцию на лечение. При длительной терапии иногда во время стресса или осложнений основного заболевания может возникнуть необходимость в повышении дозы кортикостероидов. Если длительная терапия преднизолоном (обычно более 3 недель) должна быть прекращена, отмену необходимо осуществлять постепенно во избежание «синдрома отмены». Резкое прекращение терапии может привести к летальному исходу. Дозу следует снижать в течение недель или месяцев в зависимости от дозировки, длительности терапии, заболевания, на которое направлена терапия, и индивидуальной реакции пациента на лечение. Маловероятно, что резкая отмена лечения преднизолоном, проводившаяся менее 3 недель, приведет к клинически значимому подавлению гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы у большинства пациентов. Однако следует помнить, что реакция на кортикостероиды и переносимость их отмены может варьировать в широких пределах. Необходимо рассматривать вопрос о постепенной отмене даже после более коротких курсов, если в ходе лечения применялись более высокие дозы, или у пациентов с другими факторами риска развития адренокортикальной недостаточности. Взрослые