Лекарственные взаимодействия — Амарил®

). При лечении препаратом Амарил ® требуется регулярный контроль уровней глюкозы в крови и моче. Кроме того, рекомендуется определение уровня гликированного гемоглобина. Во время лечения препаратом Амарил ® требуется регулярный мониторинг печёночных и гематологических параметров (в частности, количества лейкоцитов и тромбоцитов). В стрессовых ситуациях (например, при авариях, экстренных операциях, инфекционных заболеваниях с повышенной температурой тела и пр.) может быть показан временный переход на инсулин. К настоящему времени не накоплено опыта применения препарата Амарил ® у пациентов с тяжёлыми нарушениями функции печени или у пациентов на диализе. Для пациентов с тяжёлыми нарушениями функции почек или печени показан переход на инсулин. У пациентов с дефицитом Г6ФД (глюкозо-6-фосфат-дегидрогеназы) лечение производными сульфонилмочевины может приводить к развитию гемолитической анемии. Поскольку глимепирид относится к классу производных сульфонилмочевины, его следует с осторожностью применять у пациентов с дефицитом Г6ФД и рассмотреть возможность применения альтернативного средства, не относящегося к производным сульфонилмочевины. Препарат Амарил ® содержит моногидрат лактозы. Пациентам с такими редкими врождёнными нарушениями, как непереносимость галактозы, дефицит лактазы Лаппа или нарушение всасывания глюкозы-галактозы, не следует принимать данное лекарственное средство. Препарат Амарил ® содержит менее 1 ммоль натрия (23 мг) на одну таблетку, т.е. практически не содержит натрий. Взаимодействия с другими лекарственными препаратами Одновременное применение глимепирида с некоторыми лекарственными препаратами может вызвать как усиление, так и ослабление его гипогликемического действия. Поэтому другие лекарственные препараты можно принимать только после согласования с врачом (или по его предписанию). Глимепирид метаболизируется с помощью цитохрома Р450 2С9 (CYP2C9). Известно, что одновременный прием с индукторами изофермента CYP2C9 (например, рифампицином) или ингибиторами (например, флуконазолом) оказывает влияние на его метаболизм. Согласно результатам исследования лекарственного взаимодействия in vivo, площадь под кривой «концентрация – время» (AUC) глимепирида повышается приблизительно в 2 раза в присутствии флуконазола, одного из мощных ингибиторов CYP2C9. Учитывая опыт применения глимепирида и других производных сульфонилмочевины, представляется необходимым указать на следующие взаимодействия. Усиление эффекта снижения уровней глюкозы в крови и, соответственно, развитие гипогликемии в ряде случаев может наблюдаться на фоне применения одного из следующих лекарственных препаратов:
• фенилбутазон, азапропазон и оксифенбутазон
• инсулин и пероральные противодиабетические препараты, такие как метформин
• салицилаты и парааминосалициловая кислота
• анаболические стероиды и мужские половые гормоны
• хлорамфеникол, сульфонамиды пролонгированного действия, тетрациклины, антибиотики группы хинолон ов и кларитромицин
• кумариновые антикоагул я нты
• фенфлурамин
• дизопирамид
• фибраты
• ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (АПФ)
• флуоксетин, ингибиторы моноаминоксидазы (МАО)
• аллопуринол, пробенецид, сульфинпиразон
• симпатолитики
• циклофосфамид, трофосфамид и ифосфамид
• миконазол, флуконазол
• пентоксифиллин (высокие парентеральные дозы)
• тритокалин. Ослабление гипогликемического действия и, следовательно, повышение уровня глюкозы в крови может возникнуть в случае приема одного из следующих лекарственных препаратов, например:
• эстрогены и прогестогены
• салуретики, тиазидные диуретики
• гормоны щитовидной железы, глюкокортикоиды
• производные фенотиазина, хлорпромазин
• адреналин и симпатомиметики
• никотиновая кислота (в высоких дозах) и производные никотиновой кислоты
• слабительные средства (при длительном применении)
• фенитоин, диазоксид
• глюкагон, барбитураты и рифампицин
• ацетазоламид. Блокаторы гистаминовых Н 2 -рецепторов, бета-блокаторы, клонидин и резерпин способны как усили ва ть, так и ослаблять гипогликемическое действие глимепирида. Под воздействием симпатолитиков, таких как бета-блокаторы, клонидин, гуанетидин и резерпин, признаки адренергического противодействия гипогликемии могут быть сниженными или отсутствовать. Употребление спиртных напитков может усиливать или ослаблять гипогликемическое действие глимепирида непредсказуемым образом. Глимепирид может усиливать или ослаблять действие производных кумарина. Колесевелам связывается с глимепиридом и уменьшает всасывание глимепирида из желудочно-кишечного тракта. В случае применения глимепирида, по крайней мере, за 4 часа до приема колесевелама какого-либо взаимодействия не наблюдается. Специальные предупреждения Во время беременности или лактации Риск, связанный с сахарным диабетом Отклонения в уровне глюкозы в крови во время беременности связаны с повышенной частотой возникновения пороков развития и перинатальной смертностью. Уровень глюкозы во время беременности должен тщательно контролироваться во избежание тератогенности. При таких обстоятельствах требуется применение инсулина. Пациенты с диабетом, планирующие беременность, должны сообщить об этом своему лечащему врачу. Риск, связанный с глимепиридом Информации о применении глимепирида беременными женщинами нет. Доклинические исследования продемонстрировали присутствие репродуктивной токсичности, которая, по всей видимости, была связана с фармакологическим действием (гипогликемия) глимепирида. Следовательно, глимепирид не следует применять во время беременности. В случае наступления беременности, или при планируемой беременности, лечение глимепиридом следует прекратить, а женщину перевести на инсулинотерапию как можно скорее. Неизвестно, выделяется ли препарат в материнское молоко. У крыс в материнское молоко препарат проникал. Поскольку другие производные сульфонилмочевины способны выделяться в материнское молоко человека, а также с учётом риска развития гипогликемии у вскармливаемых грудью младенцев, во время лечения глимепиридом рекомендуется воздержаться от кормления ребёнка грудью. Фертильность Данные по фертильности отсутствуют. Особенности влияния лекарственного средства на способность управлять транспортным средством или потенциально опасными механизмами Специальные исследования глимепирида на способность управлять транспортным средством или потенциально опасными механизмами не проводились. Снижение концентрации внимания и скорости психомоторных реакций пациента могут быть вызваны гипогликемией или гипергликемией, например, в результате ухудшения зрения. Это может отрицательно сказаться на ситуациях, требующих особенного внимания ( например, управление транспортными средствами и ли потенциально опасными механизмами). При назначении препарата пациент должен быть предупрежден об опасности серьезных последствий во избежание гипогликемии при вождении. Особенно это относится к тем, у кого наблюдаются частые эпизоды гипогликемии, а также тем, у кого сниженная способность распознавать предупреждающие симптомы гипогликемии или не в состоянии их распознать. Необходимо принять решение относительно того, целесообразно ли управлять транспортными средствами или потенциально опасными механизмами при данных обстоятельствах. Рекомендации по применению Основой для успешного лечения диабета является надлежащая диета, регулярная физическая нагрузка, а также плановые анализы крови и мочи. Таблетки или инсулин не отменяют необходимости соблюдения, рекомендованной пациенту диеты. Режим дозирования Доза определяется по результатам установленной в крови и моче концентрации глюкозы.