Лекарственные взаимодействия — Бипрол

Нерекомендуемые комбинации Антагонисты кальция типа верапамила и, в меньшей степени, типа дилтиазема оказывают отрицательный эффект на сократимость и атриовентрикулярную проводимость. Внутривенное введение верапамила пациентам, принимающим бета- адрено блокаторы, может привести к выраженной гипотензии и атриовентрикулярной блокаде. Антиаритмические средства I класса (например, хинидин, дизопирамид; лидокаин, фенитоин; флекаинид, пропафенон ): может усиливаться эффект на время атриовентрикулярной проводимости и увеличиваться отрицательный инотропный эффект. Антигипертензивные препараты центрального действия (например, клонидин, метилдопа, моксонидин, рилменидин ): одновременное применение с антигипертензивными препаратами центрального действия может избыточно снижать центральный симпатический тонус и может, таким образом, привести к снижению частоты сердечных сокращений и сердечного выброса, а также к вазодилатации. Резкая отмена, особенно перед отменой бета- адрено блокаторов, может увеличить риск «возвратной гипертензии». Комбинации, применяемые с осторожностью Антагонисты кальция дигидропиридинового типа (например, фелодипин и амлодипин ): одновременное применение может увеличить риск гипотензии, а также нельзя исключать увеличение риска дальнейшего ухудшения насосной функции желудочков у пациентов с сердечной недостаточностью. Антиаритмические препараты III класса (например, амиодарон): может усиливаться эффект на время атриовентрикулярной проводимости. Местные бета- адрено блокаторы (например, глазные капли для лечения глаукомы) могут усиливать системный эффект бисопролола. Парасимпатомиметики: одновременное применение может увеличивать время атриовентрикулярной проводимости и риск брадикардии. Инсулин и пероральные противодиабетические средства: усиление гипогликемического действия. Блокада бета- адренорецепторов может маскировать симптомы гипогликемии. Анестетики: ослабление рефлекторной тахикардии и увеличение риска гипотензии. Дигиталисные гликозиды: увеличение времени атриовентрикулярной проводимости, снижение частоты сердечных сокращений. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) могут снижать гипотензивный эффект бисопролола. Бета- адреномиметики (например, изопреналин, добутамин ): комбинация с бисопрололом может снизить эффекты обоих средств. Симпатомиметики, активирующие как бета-, так и альфа- адренорецепторы (например, норэпинефрин, эпинефрин): в комбинации с бисопрололом могут проявляться вазоконстрикторные эффекты этих средств, приводя к увеличению артериального давления и усугублению перемежающейся хромоты. Такое взаимодействие больше относится к неселективным бета-блокаторам. Одновременное применение с антигипертензивными препаратами, а также с препаратами, обладающими способностью снижать артериальное давление (например, трициклические антидепрессанты, барбитураты, фенотиазины ) может увеличивать риск гипотензии. Комбинации, которые должны быть обоснованы Мефлохин: увеличивается риск брадикардии. Ингибиторы моноаминооксидазы (кроме ингибиторов МАО-B): усиливается гипотензивный эффект бета- адрено блокаторов, а также риск гипертонического кризиса. Специальные предупреждения Применение бисопролола может приводить к положительным результатам при допинг -контроле. Использование препарата Бипрол в качестве допинг-агента может представлять угрозу здоровью. Применение в педиатрии В связи с недостаточностью данных применение препарата Бипрол у детей и подростков до 18 лет не рекомендуется. В о время беременности или лактации Беременность Некоторые фармакологические эффекты бисопролола могут оказывать негативное воздействие на беременность и/или плод/новорожденного. Обычно бета-адреноблокаторы снижают плацентарную перфузию, что может привести к замедлению роста плода, внутриутробной гибели плода, выкидышам или преждевременным родам. У плода и новорожденного ребёнка могут возникнуть такие патологические реакции, как гипогликемия, брадикардия. Если лечение бета-адреноблокатором необходимо, желательно, чтобы это был селективный блокатор бета 1 -адренорецепторов. Бисопролол не следует применять во время беременности, за исключением тех случаев, когда польза для матери превышает риск развития побочных эффектов у плода и/или ребёнка. В том случае, когда лечение бисопрололом рассматривается в качестве необходимого, следует контролировать кровоток в плаценте и матке, а также наблюдать за ростом и развитием плода, и в случае появления нежелательных явлений в отношении беременности и/или плода применять альтернативные методы терапии. Следует тщательно обследовать новорожденного после родов; симптомы гипогликемии и брадикардии возникают, как правило, в течение первых 3 дней жизни. Лактация Данных о выделении бисопролола в грудное молоко нет, поэтому не рекомендуется приём препарата Бипрол в период грудного вскармливания. При необходимости применения препарата в период лактации следует прекратить грудное вскармливание. Лактоза Так как препарат Бипрол содержит лактозу, его не следует назначать при наследственной непереносимости галактозы, дефиците фермента Lapp (Л АПП ) – лактазы, мальабсорбции глюкозы-галактозы. Особенности влияния препарата на способность управлять транспортным средством или потенциально опасными механизмами В период лечения следует соблюдать осторожность при управлении транспортными средствами и выполнении других видов деятельности, требующих повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций. Вследствие индивидуальных реакций способность к управлению транспортными средствами и работе с технически сложными механизмами может быть нарушена. На это следует обратить особое внимание в начале лечения, после изменения дозы, а также в случае одновременного употребления алкогольных напитков. Рекомендации по применению Стандартная схема лечения хронической сердечной недостаточности (ХСН) включает применение ингибиторов ангиотензин
• конвертирующего фермента ( АКФ ) или других вазодилататоров (в случае непереносимости ингибиторов АКФ ), бета-адреноблокаторов, диуретиков и, при необходимости, сердечных гликозидов. Предварительными условиями для начала лечения препаратом Бипрол являются: стабильная хроническая сердечная недостаточность без признаков обострения в течение шести недель; лечение оптимальными дозами препаратов стандартной терапии ХСН; отсутствие изменений в стандартной терапии ХСН в предшествующие две недели. Рекомендуется, чтобы лечащий врач имел опыт лечения ХСН. Во время фазы титрования или после нее могут возникать временное ухудшение течения сердечной недостаточности, артериальная гипотензия и брадикардия. Режим дозирования Фаза титрования Начало лечения препаратом Бипрол требует обязательного проведения специальной фазы титрования (подбора дозы) и регулярного врачебного контроля. Лечение следует начинать с постепенного повышения дозы, согласно представленной ниже схеме: 1,25 мг (½ таблетки по 2,5 мг) один раз в сутки в течение 1 недели. Если данная доза хорошо переносится, увеличить дозу до 2,5 мг один раз в сутки в течение следующей недели. Если данная доза хорошо переносится, увеличить дозу до 3,75 мг один раз в сутки в течение следующей недели. Если данная доза хорошо переносится, увеличить дозу до 5 мг один раз в сутки в течение 4-х следующих недель. Если данная доза хорошо переносится, увеличить дозу до 7,5 мг один раз в сутки в течение 4-х следующих недель. Если данная доза хорошо переносится, увеличить дозу до 10 мг один раз в сутки в качестве поддерживающей дозы. Максимальная рекомендуемая доза препарата Бипрол