Меры предосторожности — Бруфен®

Нежелательные эффекты можно минимизировать, используя самую низкую эффективную дозу в течение минимального периода времени, необходимого для контроля над симптомами. Как и при применении других НПВП, прием ибупрофена может маскировать симптомы инфекции. При длительном применении любых обезболивающих препаратов может возникнуть головная боль, которую нельзя купировать с увеличением дозы лекарственного средства. При одновременном применении препарата с алкогол ем, нежелательные эффекты, связанные с активным веществом, особенно те, которые касаются желудочно-кишечного тракта или центральной нервной системы, могут усилиться при применении НПВ П. Пациенты пожилого возраста У пациентов пожилого возраста частота развития нежелательных эффектов при применении НПВ Пчаще, особенно желудочно-кишечного кровотечения и перфорации, которые могут быть летальными. Желудочно-кишечное кровотечение, образование язвы и перфорация Ибупрофен с осторожностью назначают пациентам, имеющим пептическую язву и другие заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) в анамнезе, так как эти состояния могут обостриться. О развитии желудочно-кишечного кровотечения, язвы или перфорации сообщалось при применении всех НПВП в любой период времени в течение лечения. Эти нежелательные реакции могут быть летальными и развиваться с или без симптомов-предвестников независимо от наличия в анамнезе серьезной патологии ЖКТ. Риск развития желудочно-кишечного кровотечения, язвы или перфорации выше при повышении доз ибупрофена у пациентов с язвой, особенно осложнившейся кровотечением или перфорацией в анамнезе и у пациентов пожилого возраста. Такие пациенты должны начинать лечение с самой низкой эффективной дозы. Следует рассмотреть возможность одновременного назначения таким пациентам защитных препаратов (например, мизопростола или ингибиторов протонной помпы), как и пациентам, одновременно принимающим ацетилсалициловую кислоту/аспирин в низкой дозе или другие препараты, увеличивающие риск поражения ЖКТ. Пациенты, особенно пожилого возраста, с заболеваниями ЖКТ в анамнезе должны сообщать о любых необычных абдоминальных симптомах (особенно о желудочно-кишечном кровотечении) на начальных этапах лечения. С осторожностью следует назначать ибупрофен пациентам, получающим сопутствующее лечение препаратами, которые могут увеличивать риск развития язвы или кровотечения, как, например, пероральные кортикостероиды, антикоагулянты, такие как варфарин, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина или антитромбоцитарные препараты, как, например, ацетилсалициловая кислота/аспирин. В случае развития желудочно-кишечного к ровотечения или язвы у пациента получающего ибупрофен, препарат следует отменить. Ибупрофен следует назначать с осторожностью пациентам с язвенным колитом или болезнью Крона в анамнезе, поскольку эти состояния могут усугубляться. Другие НПВП Следует избегать одновременного назначения ибупрофена и других НПВП, включая селективные ингибиторы циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2), из-за повышенного риска образования язв или кровотечений. Респираторные расстройства С осторожностью следует назначать ибупрофен пациентам, страдающим бронхиальной астмой, хроническим ринитом или аллергическими заболеваниями, а также пациентам, имеющим данные заболевания в анамнезе, поскольку имелись сообщения, что ибупрофен может вызывать бронхоспазм, крап ивницу, ангионевр о тический отек. Нарушение функции сердца, почек и печени С осторожностью следует назначать ибупрофен пациентам, имеющим нарушение функции сердца, почек и печени, поскольку применение НПВ Пможет привести к ухудшению функции почек. Регулярный прием схожих анальгетиков одновременно дополнительно повышает риск ухудшения функции почек. Пациентам, имеющим нарушение функции сердца, почек и печени следует применять минимальную эффективную дозу препарата в течение кратчайшего периода времени и контролировать функцию почек, особенно у пациентов, получающих длительное лечение. Почечный канальцевый ацидоз и гипокалиемия могут развиваться после острой передозировки и у пациентов, принимающих препараты на основе ибупрофена в течение длительного периода времени в высоких дозах (обычно более 4 недель), включая дозы, превышающие рекомендованную суточную дозу. Сердечно-сосудистые и церебр оваскулярные эффекты Ибупрофен следует назначать с осторожностью пациентам с сердечной недостаточностью или артериальной гипертензией в анамнезе, поскольку сообщалось о развитии отеков на фоне применения ибупрофена. Пациентам с неконтролируемой артериальной гипертензией, застойной сердечной недостаточностью (II-III функциональный класс по критериям NYHA), диагностированной ишемической болезнью сердца, заболеванием периферических артерий и/или цереброваскулярными заболеваниями назначать ибупрофен следует после тщательного анализа ситуации, а также следует избегать применения высоких доз ибупрофена (2400 мг в сутки). Тщательный анализ ситуации также необходим перед началом длительной терапии ибупрофеном пациентов с факторами риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (такими как артериальная гипертензия, гиперлипидемия, сахарный диабет, курение), особенно в случае необходимости приема высоких доз ибупрофена (2400 мг в сутки). Сообщалось о случаях синдрома Коуниса у пациентов, принимавших ибупрофен. Дерматологические эффекты Очень редко при применении ибупрофена сообщалось о тяжёлых кожных нежелательных реакциях ( SCARs ), включая эксфолиативный дерматит, многоформную эритему, синдром Стивенса -Джонсона (SJS), токсический эпидермальный некролиз (TEN), лекарственную сыпь с эозинофилией и системными симптомами (синдром DRESS), а также острый генерализованный экзантематозный пустулез (AGEP), которые могут приводить к летальному исходу. Большинство из этих реакций развивались в течение первого месяца терапии. Необходимо прекратить прием ибупрофена при первом проявлении признаков и симптомов, указывающих на эти реакции и рассмотреть альтернативный вид лечения (при необходимости). Ж елательно избегать назначения ибупрофена в случае подтверждения у пациента диагноза ветряная оспа. Эффекты со стороны почек С осторожностью следует начинать лечение ибупрофеном у пациентов со значительной дегидратацией. Существует риск развития почечной недостаточности, особенно у детей и подростков с дегидратацией и у лиц пожилого возраста. Как и при назначении других НПВП, длительный прием ибупрофена может привести к папиллярному некрозу почек и другим патологическим изменениям в почках. К группе высокого риска развития такой реакции относятся пациенты с нарушением функции почек, сердечной недостаточностью, дисфункцией печени, принимающие диуретики и ингибиторы ангиотензин -конвертирующего фермента (АКФ), а также пациенты пожилого возраста. Прекращение приема НПВ Побычно сопровождается восстановлением состояния, предшествовавшего лечению. Системная красная волчанка и смешанные заболевания соединительной ткани У пациентов с системной красной волчанкой и смешанными заболеваниями соединительной ткани может быть повышен риск асептического менингита. Гематологические эффекты Ибупрофен, подобно другим НПВ П, может угнетать агрегацию тромбоцитов и удлинять время кровотечения у здоровых людей. Асептический менингит В редких случаях у пациентов, получавших ибупрофен, наблюдался асептический менингит. Нарушение женской фертильности Применение ибупрофена может ухудшить женскую фертильность и не рекомендуется женщинам, пытающимся забеременеть. У женщин, испытывающих трудности с зачатием или проходящих обследование на предмет бесплодия, следует рассмотреть возможность отмены препарата. Маскировка симптомов, скрытых инфекций Как и другие НПВП, препарат Бруфен ® может маскировать симптомы инфекционного заболевания, которое может привести к задержке начала соответствующего лечения и тем самым осложнить течение заболевания. Это наблюдалось при бактериальной вне госпитальной пневмонии и бактериальных осложнениях ветряной оспы. Когда препарат Бруфен ® применяют при повышении температуры тела или для облегчения боли при инфекции, рекомендуется проводить мониторинг инфекционного заболевания. В условиях лечения вне медицинск ого учреждени я пациент должен обратиться к врачу, если симптомы сохраняются или усиливаются. Взаимодействия с другими лекарственными препаратами Следует соблюдать меры предосто рожност и при одновременном назначении со следующими препаратами из-за возможного лекарственного взаимодействия у некоторых пациентов: Другие НПВП, включая селективные ингибиторы ЦОГ-2. Следует избегать одновременного назначения с другими НПВП, включая селективные ингибиторы ЦОГ-2, из-за риска развития аддитивных эффектов. Сердечные гликозиды. НПВП могут вызывать обострение сердечной недостаточности, снижение скорости клубочковой фильтрации и увеличение уровня сердечных гликозидов в плазме крови. Кортикостероиды. Могут увеличить риск нежелательных реакций, особенно со стороны желудочно-кишечного тракта Антикоагулянты. НПВП могут усиливать эффекты антикоагулянтов, таких как варфарин. Антитромбоцитарные препараты и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина. НПВП увеличивают риск желудочно-кишечного кровотечения. Ацетилсалициловая кислота/аспирин. Как и при назначении других препаратов, содержащих НПВП, одновременный прием ибупрофена и ацетилсалициловой кислоты/аспирина обычно не рекомендуется из-за риска увеличения побочных реакций. Экспериментальные данные свидетельствуют о том, что ибупрофен может конкурентно ингибировать действие малых доз аспирина (ацетилсалициловой кислоты) на агрегацию тромбоцитов в случае одновременного применения этих препаратов. Хотя существует неопределенность относительно экстраполяции этих данных на клиническую ситуацию, возможность того, что регулярное длительное применение ибупрофена может снизить кардиопротекторный эффект малых доз аспирина (ацетилсалициловой кислоты), не может быть исключена. Клинически значимое действие считается маловероятным в случае эпизодического применения ибупрофена. Литий. НПВП могут снижать выведение лития. Антигипертензивные препараты, β-блокаторы и диуретики. НПВП могут уменьшать эффект антигипертензивных препаратов, таких как ингибиторы АКФ ( ангиотензинконвертирующего фермента), антагонисты рецепторов ангиотензина II, β-блокаторы и диуретики. Диуретики могут также увеличивать риск нефротоксичности НПВП. Метотрексат. НПВП могут подавлять канальцевую секрецию метотрексата и снижать клиренс метотрексата. Циклоспорин. НПВП увеличивают риск нефротоксичности. Такролимус. Возможно увеличение риска нефротоксичности при назначении НПВП пациентам, принимающим такролимус. Зидовудин. НПВП увеличивают риск гематологической токсичности. Существуют доказательства увеличения риска развития гемартрозов и гематом у ВИЧ - положительных пациентов, страдающих гемофилией, при назначении ибупрофена на фоне приема зидовудина. Хинолоновые антибиотики. Данные, полученные на животных, указывают, что НПВП могут увеличивать риск появления судорог, связанных с приемом хинолонов. Пациенты, принимающие одновременно НПВП и хинолоны, могут иметь повышенный риск развития судорог. Ингибиторы CYP2C9. Одновременное назначение ибупрофена с ингибиторами CYP2C9 может увеличивать экспозицию ибупрофена (субстрата CYP2C9). В ходе одного исследования было показано, что вориконазол и флуконазол (ингибиторы CYP2C9) увеличивали экспозицию S(+)-ибупрофена приблизительно на 80-100 %. Необходимо предусмотреть снижение дозы ибупрофена при одновременном назначении с ингибиторами CYP2C9, особенно при назначении высоких доз ибупрофена пациентам, принимающим вориконазол или флуконазол. Препараты сульфонилмочевины. НПВП могут потенцировать эффекты препаратов сульфонилмочевины. Редко сообщалось о развитии гипогликемии у пациентов, принимавших сульфонилмочевину, при назначении ибупрофена. Холестирамин. Одновременное назначение ибупрофена и холестирамина может снижать абсорбцию ибупрофена в ЖКТ. Однако клиническое значение этого неизвестно Аминогликозиды. НПВП могут снижать выведение аминогликозидов. Экстракты трав. Гинкго билоба может потенцировать риск кровотечений, связанный с НПВП. Мифепристон. Уменьшение эффективности лекарственного средства может теоретически происходить из-за антипростагландиновых свойств НПВП. Ограниченные данные позволяют предположить, что одновременное применение НПВП в день применения простагландина не искажает действие мифепристона или простагландина на созревание шейки матки или сократимость матки и не снижает клиническую эффективность медикаментозного прерывания беременности. Специальные предупреждения Гранулы препарата Бруфен ® содержат сахарозу Каждый пакетик содержит 3,3 г сахарозы. Это следует учитывать при назначении пациентам с сахарным диабетом. Пациентам с такими редкими наследственными заболеваниями, как непереносимость фруктозы, глюкозо-галактозная мальабсорбция или недостаточность сахарозы- изомальтазы, не следует принимать данный лекарственный препарат. Гранулы препарата Бруфен ® содержат натрий При назначении пациентам, находящимся на диете с контролем содержания натрия, следует принять во внимание, что гранулы препарата Бруфен ® содержат натрий. Беременность или лактации Следует избегать назначения гранул препарат а Бруфен ® пациенткам в период беременности или в период кормления грудью. Гранулы препарат а Бруфен ® не следует назначать в конце (последние три месяца) беременности. В течение первого и второго триместра беременности препарат Бруфен ® не следует применять при отсутствии явной необходимости. Если препарат Бруфен ® принимает женщина, планирующая беременность, или прием препарата осуществляется в течение первого или второго триместра беременности, то доза препарата должна быть минимальной, а длительность лечения настолько непродолжительной, насколько это возможно. Фертильность Ибупрофен может влиять на женскую фертильность, поэтому его применение не рекомендуется женщинам, планирующим беременность. Женщинам, которым не удается забеременеть или которые обследуются по поводу бесплодия, следует рассмотреть возможность отмены ибупрофена. Особенности влияния препарата на способность управлять транспортным средством или потенциально опасными механизмами Гранулы препарат а Бруфен ® могут вызвать головокружение или сонливость, усталость и нарушение зрения. В этих ситуациях необходимо проинформировать пациент а отказаться от вождения транспортным средством и управления потенциально опасными механизмами. Рекомендации по применению Наименьшая эффективная доза должна использоваться в течение кратчайшего периода времени, необходимого для облегчения симптомов. Если у вас есть инфекция, немедленно обратитесь к врачу, если симптомы (такие как лихорадка и боль) сохраняются или ухудшаются. Режим дозирования Взрослые