Лекарственные взаимодействия — ДЕКС

Нижеследующие взаимодействия характерны для всех НПВП. Нежелательные комбинации С другими НПВП, включая салицилаты в высоких дозах (более 3 г/ сут ): одновременное применение нескольких НПВП вследствие синергического эффекта повышает риск развития желудочно-кишечного кровотечения и язвы. С антикоагулянтами: декскетопрофен, как и другие НПВП, может усиливать эффект антикоагулянтов, таких как варфарин в связи с высокой степенью связывания с белками плазмы крови, ингибированием агрегации тромбоцитов и поражением слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта. В случае необходимости одновременного применения необходим тщательный контроль за состоянием пациента и регулярный мониторинг лабораторных показателей. С гепарином: при одновременном применении повышается риск развития кровотечения (в связи с ингибированием агрегации тромбоцитов и повреждающим действием на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта). В случае необходимости одновременного применения необходим тщательный контроль за состоянием пациента и регулярный мониторинг лабораторных показателей. С глюкокортикостероидами: при одновременном применении повышается риск язвенного поражения желудочно-кишечного тракта и кровотечений. С препаратами лития: НПВП повышают концентрацию лития в плазме крови вплоть до токсической, в связи с чем данный показатель необходимо контролировать при одновременном применении с декскетопрофеном, изменении дозировки, а также после отмены НПВП. С метотрексатом в высоких дозах (15 мг/ нед и более): возможно повышение гематологической токсичности метотрексата в связи со снижением его почечного клиренса при одновременном применении с НПВП. С гидантоинами и сульфонамидами: возможно усиление их токсического действия. Комбинации, требующие осторожности С диуретиками, ингибиторами ангиотензинконвертирующего фермента (АКФ), антибиотиками из группы аминогликозидов, антагонистами рецепторов ангиотензина II: одновременное применение с НПВП связано с риском развития острой почечной недостаточности у обезвоженных пациентов (снижение клубочковой фильтрации, обусловленное сниженным синтезом простагландинов). При одновременном применении НПВП могут уменьшать антигипертензивный эффект некоторых лекарственных препаратов. При одновременном применении декскетопрофена и диуретиков необходимо убедиться, что у пациента отсутствуют признаки обезвоживания, а также в начале одновременного применения контролировать функцию почек. С метотрексатом в низких дозах (менее 15 мг/ нед ): возможно повышение гематологической токсичности метотрексата в связи со снижением его почечного клиренса на фоне одновременного применения с НПВП. Необходим подсчет клеток крови в начале одновременного применения. При наличии нарушения функции почек даже легкой степени, а также у лиц пожилого возраста, необходимо тщательное медицинское наблюдение. С пентоксифиллином: возможно повышение риска развития кровотечения. Необходим тщательный клинический мониторинг и регулярная проверка времени кровотечения (времени свертываемости крови). С зидовудином: существует риск усиления токсического действия на эритроциты, обусловленного воздействием на ретикулоциты, с развитием тяжелой анемии через неделю после начала применения НПВП. Необходимо проведение общего анализа крови с подсчетом количества ретикулоцитов через 1-2 нед. после начала терапии НПВП. С пероральными гипогликемическими препаратами: НПВП могут усиливать гипогликемическое действие лекарственных препаратов сульфонилмочевины вследствие вытеснения сульфонилмочевины из мест связывания с белками плазмы крови. Комбинации, которые необходимо принимать во внимание C β- адреноблокаторами: при одновременном применении с НПВП может уменьшаться антигипертензивный эффект β- адреноблокаторов вследствие ингибирования синтеза простагландинов. С циклоспорином и такролимусом: НПВП могут увеличивать нефротоксичность, что опосредовано действием ренальных простагландинов. При одновременном применении необходимо контролировать функцию почек. С тромболитиками: повышается риск развития кровотечения. Увеличивается риск развития кровотечения из ЖКТ при одновременном применении с ингибиторами обратного захвата серотонина ( циталопрам, флуоксетин, сертралин ) и антикоагулянтами. С пробенецидом: возможно повышение концентрации НПВП в плазме крови, что может быть обусловлено ингибирующим эффектом пробенецида на почечную тубулярную секрецию и/или конъюгацию с глюкуроновой кислотой; может потребоваться коррекция дозы НПВП. С сердечными гликозидами: одновременное применение с НПВП может приводить к повышению концентрации сердечных гликозидов в плазме крови. С мифепристоном: в связи с теоретическим риском изменения эффективности мифепристона под влиянием ингибиторов синтеза простагландинов, НПВП не следует применять ранее, чем через 8-12 сут. после отмены мифепристона. С хинолонами: высокий риск развития судорог при одновременном применении НПВП с хинолонами в высоких дозах. С тено фо виром: совместное применение с НПВП может увеличить в плазме крови азот мочевины и креатинин, необходимо контролировать почечную функцию, чтобы управлять потенциально синергическим влиянием на почечную функцию. С деферазироксом: совместное применение с НПВП может увеличить риск желудочно-кишечной токсичности. Требуется строгий клинический контроль, при комбинации деферазирокс а с этими веществами. С пеметрекседом: совместное применение с НПВП может уменьшить выведение пеметрекседа, поэтому необходимо соблюдать осторожность при применении более высоких доз НПВП. У пациентов с легкой или средней почечной недостаточностью (клиренс креатинина от 45 до 79 мл/минут), совместно го применени я пеметрекседа с НПВП необходимо избегать в течение 2 дней до и 2 дней после приема пеметрекседа. Специальные предупреждения Применение в педиатрии Противопоказано назначать лекарственн ый препарат детям, в связи с отсутствием данных об эффективности и безопасности применения у детей. Во время беременности и лактации Применение лекарственного препарата ДЕКС противопоказано в течение третьего триместра беременности и в период лактации. Беременность Угнетение синтеза простагландинов может серьезным образом воздействовать на течение беременности и/или развитие плода. Согласно результатам эпидемиологических исследований, при применении лекарственных препаратов, подавляющих синтез простагландинов, на ранних сроках беременности повышается риск выкидыша, возникновение у плода порока сердца и незаращения передней брюшной стенки. Абсолютный риск развития аномалий сердечно-сосудистой системы повышался с <1% до приблизительно 1.5%. Считают, что опасность возникновения таких явлений увеличивается с повышением дозы лекарственного препарата и продолжительности терапии. Не принимайте препарат Д ЕКС во время последних трех месяцев беременности, так как это может навредить не рожд енному ребенку или вызвать проблемы во время родов. Это может вызывать заболевания почек и сердца у будущего ребенка. Может повлиять на склонность к кровотечению у матери и ребенка и быть причиной переношенной беременности (запоздалых родов) или более продолжительных (затяжных) родов. Не следует принимать Д ЕКС в течение первых 6 месяцев беременности, за исключением случаев, когда это крайне необходимо и по рекомендации врача. Если необходимо принимать Д ЕКС в этот период времени или пациент планирует забеременеть, следует применять минимальную дозу в минимально короткий период времени. С 20-ой недели беременности применение препарата Д ЕКС более нескольких дней может вызывать заболевания почек у не рожденного ребенка, что может привести к снижению количества амниотической жидкости, окружающей плод (маловодию). Если пациенту необходимо лечение более чем несколько дней, врач может порекомендовать дополнительный мониторинг. Период лактации Данных о переходе дек скетопрофена трометамола в грудное молоко нет. Фертильность Как и другие НПВП, декскетопрофен оказывает влияние на женскую фертильность, поэтому его применение не рекомендовано женщинам, планирующим беременность. У женщин, имеющих проблемы с зачатием или проходящих обследование в связи с подозрением на бесплодие, следует отменить прием декскетопрофена. Особенности влияния препарата на способность управл ять транспортным средств ом или потенциально опасными механизмами Прием лекарственного препарата ДЕКС может вызвать головокружение и усталость, следовательно, возможно слабое или умеренное влияние на способность управлять транспортными средствами и работать с механизмами. Рекомендации по применению Режим дозирования