Меры предосторожности — Добкард

Взрослые При значительном увеличении частоты сердечных сокращений или систолического артериального давления, или развитии аритмии, следует уменьшить дозу добутамина или временно прекратить прием препарата. Применение добутамина может спровоцировать или усугубить желудочковую эктопическую активность, в редких случаях может вызвать желудочковую тахикардию или фибрилляцию. Поскольку добутамин облегчает атриовентрикулярную проводимость у пациентов с трепетанием или мерцанием предсердий возможно увеличение частоты сокращений желудочков. Особая осторожность требуется при применении препарата добутамина у пациентов с острым инфарктом миокарда, т.к. увеличение частоты сердечных сокращений (ЧСС) или значительное повышение артериального давления (АД) могут усилить ишемию и вызвать ангинозную боль и подъем сегмента ST. Инотропные препараты, включая добутамин, не улучшают гемодинамику у большей части пациентов с механической обструкцией, препятствующей как наполнению, так и выбросу крови из желудочков. Инотропный ответ может быть недостаточным у пациентов с заметно сниженным желудочковым соответствием. Подобные состояния характерны для тампонады сердца, стеноза аортального клапана и идиопатического гипертрофического субаортального стеноза. Иногда наблюдается незначительное сужение кровеносных сосудов, особенно у пациентов, недавно получавших бета-блокаторы. Инотропное действие добутамина является следствием стимуляции β-1 рецепторов сердца и этот эффект нивелируется бета-блокаторами. Однако добутамин противодействует кардиодепрессивному действию бета-блокаторов. И наоборот, адренергическая блокада может сделать влияние на β-1 и β-2 рецепторы очевидным, что приведет к тахикардии и расширению сосудов. Стресс-эхокардиография с добутамином Стресс-эхокардиографию должен проводить только врач с достаточным опытом применения добутамина по этим показаниям. Применение концентрата Добкард для проведения стресс-тест сердца в качестве альтернативы упражнениям не рекомендуется пациентам с нестабильной стенокардией, блокадой ножки пучка Гиса, пороком сердца, обструкцией оттока аорты или другим заболеванием сердца, которое может стать основанием для признания пациента непригодным для проведения теста с физической нагрузкой. Разрыв сердечной мышцы является потенциальным осложнением инфаркта миокарда. Риск разрыва миокарда (межжелудочковой перегородки и свободной стенки) может зависеть от различных факторов, включающих место расположения зоны инфаркта и прошедшее после него время. В редких случаях при проведении стресс-эхокардиографии с добутамином отмечали разрывы сердца как осложнение инфаркта миокарда. Данные явления имели место во время обследования перед выпиской у пациентов, госпитализированных с недавним (в течение 4–12 дней) инфарктом миокарда. В описанных случаях разрыва свободной стенки эхокардиограмма в покое показала дискинетическую и истонченную нижнюю стенку. Пациентов с риском разрыва стенки сердца или перегородки необходимо обязательно обследовать до проведения теста. Критерии прекращения стресс-эхокардиографии с добутамином:
• достижение прогнозируемой возрастом максимальной частоты сердечных сокращений [(220-возраст в годах) х 0,85]
• снижение систолического АД более чем на 20 мм рт. ст.
• повышение артериального давления выше 220/120 мм рт.
• прогрессирующие симптомы (стенокардия, одышка, головокружение, нарушение координации движений)
• нарастающая аритмия (например, бигеминия, групповая экстрасистолия)
• нарастающее нарушение проводимости
• нарушение локальной сократимости миокарда более чем 1 сегмента (16-сегментарная модель эхокардиографии)
• увеличение конечно-систолического объема
• развитие аномальной реполяризации (горизонтальная или косонисходящая депрессия сегмента ST, более чем на 0,2 мВ протяженностью в 80 (60) миллисекунд после точки J по сравнению с исходным уровнем; прогрессирующие или монофазные подъемы сегмента ST выше 0,1 мВ) у пациентов без инфаркта миокарда в анамнезе
• достижение максимальной дозы В случае развития серьезных осложнений (см. раздел «Описание нежелательных реакций» ) стресс-эхокардиографию с добутамином необходимо немедленно прекратить. Во время приема концентрата добутамина, как и любого парентерального катехоламина, следует тщательно контролировать частоту сердечных сокращений и ритм, артериальное давление и скорость инфузии. В начале терапии рекомендуется проведение электрокардиографического мониторинга до достижения устойчивого ответа. Имеются сообщения о резком снижении артериального давления в связи с терапией добутамином. Уменьшение дозы или отмена инфузии обычно приводит к быстрому возвращению к исходным значениям артериального давления, но в редких случаях может потребоваться медицинское вмешательство, обратимость может быть не быстрой.