Лекарственные взаимодействия — ЭНАЛАПРИЛ

Лекарственные средства, повышающие риск развития ангионевротического отека Одновременное применение ингибиторов АКФ с сакубитрилом / валсартаном противопоказано, так как это увеличивает риск ангионевротического отека. Одновременное применение ингибиторов АКФ с рацекадотрилом, ингибиторами mTOR (например, сиролимусом, эверолимусом, темсиролимусом ) и вилдаглиптином может привести к повышенному риску ангионевротического отека. Двойная блокада ренин-ангиотензин- альдостероновой системы Двойная блокада РААС с применением АРА II, ингибиторов АКФ или алискирена (ингибитор ренина) ассоциирована с повышенным риском развития артериальной гипотензии, обморока, гиперкалиемии и нарушений функции почек (в том числе острой почечной недостаточности) по сравнению с монотерапией. Калийсберегающие диуретики, добавки калия или другие препараты, которые могут повышать уровень калия в сыворотке крови Хотя уровень калия в сыворотке крови обычно остается в пределах нормы, у некоторых пациентов, получающих лечение препаратом Эналаприл, может возникать гиперкалиемия. Калийсберегающие диуретики (например, спиронолактон, триамтерен или амилорид ), добавки калия или калийсодержащие заменители соли могут привести к значительному повышению уровня калия в сыворотке крови. Также следует соблюдать осторожность при совместном применении Эналаприла с другими препаратами, повышающими уровень калия в сыворотке крови, такими как триметоприм и котримоксазол ( триметоприм / сульфаметоксазол ), поскольку известно, что триметоприм действует как калийсберегающий диуретик, подобно амилориду. Поэтому не рекомендуется сочетание Эналаприла с вышеперечисленными препаратами. Если одновременное применение показано, их следует использовать с осторожностью и с частым контролем уровня калия в сыворотке крови. Циклоспорин Гиперкалиемия может возникнуть при одновременном применении ингибиторов АКФ с циклоспорином. Рекомендуется мониторинг уровня калия в сыворотке крови. Гепарин Гиперкалиемия может возникнуть при одновременном применении ингибиторов АКФ с гепарином. Рекомендуется мониторинг уровня калия в сыворотке крови. Диуретики ( тиазидные или петлевые диуретики) Лечение высокими дозами диуретиков, предшествующее началу терапии эналаприлом, может повлечь за собой снижение объема циркулирующей крови и риск развития артериальной гипотензии. Гипотензивные эффекты могут быть уменьшены путем прекращения приема диуретика, восполнения объема жидкости или увеличения потребления соли или путем начала терапии эналаприлом в низкой дозе. Другие антигипертензивные средства Одновременное применение этих препаратов может усиливать гипотензивное действие эналаприла. Одновременное применение с нитроглицерином и другими нитратами или другими сосудорасширяющими средствами может еще больше снизить артериальное давление. Препараты лития Как и другие лекарственные средства, влияющие на выведение натрия, ингибиторы АКФ могут снижать выведение лития почками, поэтому при одновременном применении препаратов лития и ингибиторов АКФ необходимо регулярно мониторировать концентрацию лития в сыворотке крови. Трициклические антидепрессанты / нейролептики / средства для общей анестезии / наркотические средства Одновременное применение некоторых анестезирующих лекарственных средств, трициклических антидепрессантов и нейролептиков с ингибиторами АКФ может привести к дальнейшему снижению АД. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) НПВП, в том числе селективные ингибиторы циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2), могут снижать эффект диуретиков и других гипотензивных средств. Вследствие этого антигипертензивный эффект антагонистов рецепторов ангиотензина II (АРА II) или ингибиторов А К Ф может быть ослаблен при одновременном применении с НПВП, в том числе с селективными ингибиторами ЦОГ-2. У некоторых пациентов с нарушенной функцией почек (например, у пожилых пациентов или пациентов с обезвоживанием, в том числе принимающих диуретики), получающих терапию НПВП, в том числе селективными ингибиторами ЦОГ-2, одновременное применение АРА II или ингибиторов А К Ф может вызвать дальнейшее ухудшение функции почек, включая развитие острой почечной недостаточности. Данные эффекты обычно обратимы, поэтому одновременное применение данных лекарственных средств должно проводиться с осторожностью у пациентов с нарушенной функцией почек. Препараты золота Симптомокомплекс ( нитратоподобные реакции), включающий прилив крови к коже лица, тошноту, рвоту и артериальную гипотензию, наблюдался в редких случаях при одновременном применении препаратов золота для парентерального введения (натрия ауротиомалат ) и ингибиторов АКФ, включая эналаприл. Симпатомиметики Симпатомиметики могут снижать антигипертензивный эффект ингибиторов АКФ. Противодиабетические средства Эпидемиологические исследования показали, что одновременное применение ингибиторов АКФ и противодиабетических препаратов (инсулинов, пероральных гипогликемических средств) может вызывать усиление эффекта снижения уровня глюкозы в крови с риском развития гипогликемии. Это явление чаще возникало в первые недели комбинированного лечения и у пациентов с почечной недостаточностью. Этанол Этанол усиливает антигипертензивное действие ингибиторов АКФ. Ацетилсалициловая кислота, тромболитики и бета-адреноблокаторы Совместное назначение эналаприла с ацетилсалициловой кислотой (в кардиологических дозах), тромболитиками и бета-блокаторами опасности не представляет. Дети Исследования взаимодействия проводились только у взрослых. Специальные предупреждения
• перед хирургическим вмешательством (включая стоматологию ) пациенту необходимо предупредить хирурга/анестезиолога о применении препарата Э НАЛАПРИЛ;
• лактоза
• ЭНАЛАПРИЛ содержит лактозу, поэтому его не следует применять пациентам с такими редкими наследственными заболеваниями, как непереносимость галактозы, дефицит лактазы Лаппа или мальабсорбция глюкозы-галактозы. Беременность и период лактации Ингибиторы АКФ: Применение ингибиторов АКФ не рекомендуется в первом триместре беременности. Применение ингибиторов АКФ противопоказано во втором и третьем триместрах беременности. Если продолжение терапии ингибиторами АКФ не считается необходимым, пациенткам, планирующим беременность, следует перейти на альтернативные антигипертензивные препараты, имеющие установленный профиль безопасности для применения во время беременности. При диагностировании беременности лечение ингибиторами АКФ следует немедленно прекратить и при необходимости начать альтернативную терапию. Известно, что воздействие терапии ингибиторами АКФ во втором и третьем триместрах беременности вызывает фетотоксичность у человека (снижение функции почек, маловодие, задержка окостенения черепа) и неонатальную токсичность (почечная недостаточность, гипотензия, гиперкалиемия ). У матери наблюдается маловодие, предположительно представляющее собой снижение функции почек плода, которое может приводить к контрактурам конечностей, черепно-лицевым деформациям и гипопластическому развитию легких. Если воздействие ингибиторов АКФ произошло во втором триместре беременности, рекомендуется провести ультразвуковое исследование функции почек и черепа. Младенцев, матери которых принимали ингибиторы АКФ, следует тщательно наблюдать на предмет гипотонии. Ограниченные фармакокинетические данные свидетельствуют об очень низких концентрациях эналаприла в грудном молоке. Несмотря на то, что эти концентрации кажутся клинически незначимыми, применение ЭНАЛАПРИЛА при грудном вскармливании не рекомендуется недоношенным новорожденным и в течение первых нескольких недель после родов из-за гипотетического риска сердечно-сосудистых и почечных эффектов, а также из-за недостаточного клинического опыта применения. В отношении детей старше данного возраста использование препарата ЭНАЛАПРИЛ кормящей матерью допускается только при крайней необходимости и при условии медицинского наблюдения за младенцем на предмет нежелательных реакций. Особенности влияния препарата на способность управлять транспортным средством или потенциально опасными механизмами При управлении транспортными средствами или работе с механизмами следует учитывать, что иногда могут возникать головокружение или усталость. Рекомендации по применению Доза подбирается индивидуально в зависимости от состояния пациента и реакции артериального давления (АД) на лечение. Дети Опыт клинических испытаний применения препарата у детей с артериальной гипертензией ограничен. Артериальная гипертензия