Лекарственные взаимодействия — Эналаприлат

Эналаприлат
• метаболит эналаприла. Поэтому во время лечения Эналаприлатом, могут произойти те же взаимодействия, что и во время лечения эналаприлом. Калийсберегающие диуретики, добавки калия Ингибиторы АКФ снижают потерю калия, вызываемую диуретиками. Хотя уровень калия в сыворотке крови обычно остается в пределах нормы, у некоторых пациентов, получающих эналаприл может возникнуть гиперкалиемия. Применение калийсберегающих диуретиков (спиронолактон, триамтерен или амилорид), других препаратов, увеличивающих уровень калия в сыворотке крови, калиевых добавок или калийсодержащих заменителей соли может привести к гиперкалиемии. Такое одновременное применение, следовательно, не рекомендуется. При необходимости одновременного применения их необходимо использовать с осторожностью и с частым контролем уровня калия в плазме крови. Диуретики ( тиазидные или петлевые диуретики) Предварительное лечение высокими дозами диуретиков может привести к дефициту жидкости и увеличить риск появления гипотензии. Гипотензивный эффект может быть снижен прекращением приема диуретиков, увеличением потребления соли и жидкости, или началом терапии с минимальной дозы 0,625 мг ( 1/2 ампулы) Эналаприлата. Другие антигипертензивные препараты Одновременное применение этих препаратов может увеличить гипотензивное действие Эналаприлата. Одновременный прием с нитроглицерином, другими нитратами или другими вазодилататорами может привести к значительному снижению артериального давления. Установлено, что двойная блокада ренин-ангиотензин- альдостероновой системы (РААС) посредством комбинированного применения ингибиторов АКФ, блокаторов рецепторов ангиотензина II или алискирена связано с более высокой частотой нежелательных реакции, таких как артериальная гипотензия, гиперкалиемия и снижение функции почек (в том числе острой почечной недостаточности), по сравнению с использованием одного блокатора РААС. Циклоспорин Циклоспорин усиливает риск возникновения гиперкалиемии. Гепарин При одновременном применении ингибиторов АКФ с гепарином может возникнуть гиперкалиемия, рекомендуется контролировать содержание калия в сыворотке крови. Литий При совместном применении лития и ингибиторов АКФ сообщалось об обратимом повышении концентрации лития в плазме крови и токсичности. Одновременное применение с тиазидными диуретиками может привести к еще большему увеличению уровня лития и к риску развития литиевой интоксикации. Одновременное применение этих препаратов не рекомендуется, но при необходимости, следует проводить тщательный мониторинг уровня лития в плазме. Трициклические антидепрессанты и/или антипсихотические препараты /анестетики / наркотические анальгетики Одновременное применение анестетиков, трициклических антидепрессантов и антипсихотических пре паратов с ингибиторами АКФ может привести к дополнительному снижению артериального давления. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) Длительный прием НПВП может снизить антигипертензивное действие ингибиторов АКФ. НПВП и ингибиторы АКФ оказывают аддитивный эффект на увеличение уровня калия в плазме крови, что может привести к ухудшению функции почек. Этот эффект, как правило, обратим. В редких случаях может возникнуть острая почечная недостаточность, особенно у пациентов с нарушенной функцией почек (пациенты пожилого возраста или пациенты с гиповолемией, в том числе, принимающие диуретики). Пациенты должны быть достаточно гидратированы, следует уделять внимание контролю функции почек после начала сопутствующей терапии и периодически после ее завершения. Ингибиторы мишени рапамицина в клетках млекопитающих ( mTOR ) У пациентов, получающих сопутствующую терапию ингибитором mTOR (например, темсиролимус, сиролимус, эверолимус ) может быть повышенный риск развития ангионевротического отека. Ко- тримоксазол ( триметоприм / сульфаметоксазол ) У пациентов, получающих сопутствующую терапию ко- тримоксазолом ( триметоприм / сульфаметоксазол ), может быть повышенный риск гиперкалиемии. Противодиабетические препараты Одновременное применение ингибиторов АКФ и противодиабетических препаратов (инсулин, пероральные гипогликемические средства), может усилить сахароснижающий эффект с риском развития гипогликемии. Это явление чаще наблюдается в течение первых недель комбинированного лечения и у пациентов с почечной недостаточностью. Алкоголь Алкоголь усиливает гипотензивное действие ингибиторов АКФ. Препараты золота У пациентов, получающих инъекционную форму препаратов золота ( ауротиомалат натрия) и ингибитор А К Ф, редко могут развиться нитритные реакции (покраснение лица, тошнота, рвота и гипотония). Симпатомиметики Симпатомиметики могут снизить антигипертензивный эффект ингибиторов АКФ. Ацетилсалициловая кислота, тромболитики и ß-блокаторы Одновременное применение эналаприла с ацетилсалициловой кислотой (в кардиологических дозах), тромболитиками и бета-адреноблокаторами безопасно. Ингибиторы нейтральной эндопептидазы Сообщалось о повышенном риске развития ангионевротического отека при одновременном применении ингибиторов А К Ф с рацекадотрилом, ингибиторами энкефалиназы (например, сиролимус, эверолимус, темсиролимус ) и вилдаглиптином. При одновременном применении ингибиторов А К Ф с лекарственными препаратами, содержащими сакубитрил / валсартан (ингибитор неприлизина ), возрастает риск развития ангионевротического отека, в связи с чем одновременное применение указанных препаратов противопоказано. Ингибиторы А К Ф следует назначать не ранее, чем через 36 часов после отмены препаратов, содержащих сакубитрил / валсартан. Противопоказано назначение препаратов, содержащих сакубитрил, пациентам, получающим ингибиторы А К Ф, а также в течение 36 часов после отмены ингибиторов А К Ф. Тканевые активаторы плазминогена В обсервационных исследованиях выявлена повышенная частота развития ангионевротического отека у пациентов, принимавших ингибиторы А К Ф, после применения алтеплазы для тромболитической терапии ишемического инсульта. Несовместимость Эналаприлат раствор для внутривенного введения не смешивают с амфотерицином В и фенитоином, так как возможно помутнение смеси или выпадение осадка. Специальные предупреждения Особые предостережения относительно вспомогательных веществ Раствор для внутривенного введения Эналаприлат содержит бензиловый спирт, который может вызвать токсические и анафилактоидные реакции у детей до 3 лет. Его не следует применять у недоношенных и новорожденных детей. Этот препарат содержит менее 1 ммоль натрия (23 мг) на одну дозу, то есть, по сути, не содержит натрия. Во время беременности или лактации Применение ингибиторов А К Ф не рекомендуется во время первого триместра беременности. Применение ингибиторов А К Ф противопоказано во втором и третьем триместрах беременности. Эпидемиологические данные относительно риска тератогенеза вследствие приема ингибиторов А К Ф во время первого триместра беременности не являются неопровержимыми, однако незначительное повышение риска не может быть исключено. За исключением случаев, когда продолжение лечения ингибиторами А К Ф считается необходимым, пациенты, планирующие беременность, должны перейти на альтернативное антигипертензивное лечение, которое имеет установленный профиль безопасности по применению во время беременности. Если беременность установлена, то прием ингибиторов А К Ф следует немедленно прекратить, и, при необходимости, начать лечение альтернативными средствами. Известно, что применение ингибиторов А К Ф у женщин во втором и третьем триместрах беременности оказывает фетотоксический эффект (снижение почечной функции, олигогидрамнион, замедленное окостенение черепа) и неонатальный токсический эффект (почечная недостаточность, гипотензия, гиперкалиемия). Если применение ингибиторов А К Ф произошло во втором триме с тре беременности, то рекомендуется провести ультразвуковой контроль функции почек и черепа. Новорожденных, чьи матери принимали ингибиторы А К Ф, следует тщательно наблюдать по поводу гипотензии. Данные по фармакокинетике свидетельствуют об очень низких концентрациях в грудном молоке. Несмотря на то, что эти концентрации считаются клинически незначимыми, применение Эналаприлат не рекомендуется при грудном вскармливании недоношенных детей и в первые недели после родов из-за гипотетического риска воздействия на сердечно-сосудистую систему и почки в связи с отсутствием достаточного клинического опыта применения. В более поздний период применение Эналаприлата кормящими матерями может рассматриваться в случаях, когда лечение необходимо для матери, а ребенок наблюдается для выявления каких-либо нежелательных реакции. Нет данных о влиянии на фертильность. Особенности влияния лекарственного средства на способность управлять транспортным средством или потенциально опасными механизмами При управлении автотранспортом или работе с механизмами следует учитывать, что время от времени может возникать головокружение или утомляемость. Рекомендации по применению Режим дозирования