Лекарственные взаимодействия — Эстрожель®

Метаболизм эстрогенов может повышаться при одновременном применении с индукторами микросомальных ферментов печени, в частности ферментов цитохрома Р450, к которым относятся противосудорожные средства (фенобарбитал, фенитоин, карбамазепин, мепробамат, фенилбутазон) и некоторые антимикробные средства (рифампицин, рифабутин, невирапин, эфавиренз ). Ритонавир и нелфинавир, также являющиеся мощными ингибиторами, при совместном применении со стероидными гормонами, напротив, проявляют индуцирующий эффект. Растительные препараты, содержащие зверобой продырявленный ( Hypericum perforatum ), могут индуцировать метаболизм эстрогенов. Трансдермальный путь введения эстрогенов позволяет избежать эффекта первичного прохождения через печень, благодаря чему трансдермальные эстрогены подвергаются меньшему воздействию индукторов микросомальных ферментов печени, чем пероральные. В клинической практике повышенный метаболизм эстрогенов может привести к снижению эффекта и изменению характера маточных кровотечений. Во время и после прекращения приема индуктора фермента рекомендуется наблюдение и возможная корректировка дозировки ЗГТ. Специальные предупреждения ЗГТ следует назначать только для лечения симптомов менопаузы, которые отрицательно влияют на качество жизни. Во всех случаях не реже одного раза в год необходимо проводить тщательную оценку соотношения риска и пользы проводимой терапии и продолжать ЗГТ до тех пор, пока польза пр евышает риски. Данные относительно рисков, связанных с проведением ЗГТ с целью леч ения преждевременной менопаузы, ограничены. Однако, учитывая низкий уровень абсолютного риска ЗГТ у молодых женщин, соотношение пользы и риска для этих женщин может быть более благоприятным, чем у женщин более старшего возраста. Медицинское обследование и наблюдение: Перед началом или повторным назначением ЗГТ необходимо собрать и принять во внимание полный личный и семейный анамнез пациентки, пр о вести медицинское обследование (в том числе обследование органов малого таза и молочных желез) с целью выявления противопоказаний и соблюд ения мер предосторожности при применении препарата. Во время лечения рекомендуется проводить периодическое обследование; частота и методы, входящие в него, определяются индивидуально для каждой пациентки. Женщин следует информировать о том, о каких изменениях в мо лочных железах они должны сообщать своему доктору или медсестре. Исследования, включая маммографию, должн ыпроводиться в соответствии с применяемыми в настоящее время методами скрининга и быть адаптированы к индивидуальным клиническим потребностям каждой пациентки. Состояния, требующие наблюдения При наличии любого из следующих состояний в настоящее время, в пр о шлом и/или при обострении таковых во время беременности или предыд у щей гормональной терапии, пациентка должна находиться под тщательным наблюдением врача. Необходимо учитывать вероятность рецидива или обострения данных состояний во время лечения препаратом Эстрожель при следующих состояниях: лейомиома матки, эндометриоз факторы риска тромбоэмболических осложнений (диагностированные или в анамнезе) наличие факторов риска эстрогенозависимых опухолей (рак молочной железы у родственников первой линии родства) артериальная гипертензия заболевания печени (в т.ч. аденома печени) сахарный диабет с или без диабетической ангиопатии заболевания желчного пузыря (в т.ч. холелитиаз ) мигрень или сильная головная боль системная красная волчанка гиперплазия эндометрия в анамнезе эпилепсия бронхиальная астма отосклероз. При одновременном применении с прогестагенами следует учитывать по