Лекарственные взаимодействия — Фуросемид

Препараты, вызывающие гипокалиемию Гипокалиемия является фактором развития нарушений сердечного ритма (например, аритмия типа «пируэт») и повышает токсичность некоторых препаратов, например, дигоксина. Таким образом, препараты, которые могут вызывать гипокалиемию, участвуют в большом количестве взаимодействий. Это гипокалиемические диуретики, отдельно или в комбинации, стимулирующие слабительные средства, глюкокортикоиды, тетракозактид и амфотерицин В (при внутривенном введении). Препараты, вызывающие гипонатриемию Некоторые препараты чаще других участвуют в возникновении гипонатриемии. Это диуретики, десмопрессин, антидепрессанты, ингибирующие обратный захват серотонина, карбамазепин и окскарбазепин. Комбинация этих препаратов повышает риск развития гипонатриемии. Препараты, вызывающие ототоксичность. Одновременное применение препаратов с эффектом ототоксичности повышает риск поражения кохлеовестибулярной системы. Если такая комбинация необходима, следует усилить контроль за слуховой функцией. К ним относятся гликопептиды, такие как ванкомицин и тейкопланин, аминогликозиды, органоплатины и петлевые диуретики. Нерекомендуемые комбинации Литий Повышение уровня лития в крови с признаками передозировки, как при безнатриевой диете (снижение выведения лития с мочой). Если избежать такой комбинации невозможно, необходимо тщательно контролировать уровень лития и корректировать дозировку лития. Комбинации, требующие применения мер предосторожности Ацетилсалициловая кислота для противовоспалительных доз ацетилсалициловой кислоты (≥ 1 г на дозу и/или ≥ 3 г в день) или для обезболивающих или жаропонижающих доз (≥ 500 мг на дозу и/или < 3 г в день) Острая почечная недостаточность у пациентов с обезвоживанием в результате снижения клубочковой фильтрации, вторичной ввиду снижения синтеза простагландинов в почках. Кроме того, снижается эффект понижения кровяного давления. Следует отпаивать пациента, контролировать функцию почек в начале лечения. Нестероидные противовоспалительные препараты Острая почечная недостаточность у пациентов группы риска (пожилых и/или с обезвоживанием) вследствие снижения клубочковой фильтрации (подавление сосудорасширяющих простагландинов нестероидными противовоспалительными препаратами). Кроме того, снижается эффект понижения кровяного давления. Следует отпаивать пациента, контролировать функцию почек в начале лечения. Другие препараты, вызывающие гипокалиемию Повышенный риск гипокалиемии. Следить за показателями калия в сыворотке и корректировать дозу при необходимости. Сердечные гликозиды Гипокалиемия усиливает токсическое действие сердечных гликозидов. Показатели гипокалиемии должны быть скорректированы заранее, необходимо провести клинический, электролитный и электрокардиографический контроль. Калийсберегающие диуретики, принимаемые отдельно или в комбинации (амилорид, канреноат калия, эплеренон, спиронолактон, триамтерен) Рациональная комбинация, полезная для некоторых пациентов, не исключает возникновения гипокалиемии или особенно гиперкалиемии у пациентов с почечной недостаточностью и диабетом. Контролировать калий в сыворотке, при необходимости проводить электрокардиограмму и при случае пересмотреть лечение. Аминогликозиды Увеличение нефротоксических и ототоксических рисков аминогликозидов (функциональная почечная недостаточность вследствие обезвоживания, вызванного диуретиками). Сочетание возможно при контроле состояния гидратации, почечной и кохлеовестибулярной функций и концентраций амин о гликозида в плазме. Фенитоин (и, экстраполируя на фосфенитоин ) Снижение мочегонного эффекта может достигнуть до 50%. Можно применять более высокие дозы фуросемида. Карбамазепин Риск симптоматической гипонатриемии. Клинический и биологический контроль. Если возможно следует применять другой класс диуретиков. Ингибиторы ангиотензин конвертирующего фермента (ИАКФ) антагонисты рецепторов ангиотензина I I Риск внезапной артериальной гипотензии и/или острой почечной недостаточности на момент начала приема или увеличения дозы при лечении ИАКФ или антагониста ангиотензина II в случае предшествующего дефицита воды и натрия. При артериальной гипертензии, когда предыдущее лечение диуретиками могло привести к истощению запасов натрия, необходимо: либо прекратить прием диуретика на 3 дня до начала лечения ИАКФ или антагонистом ангиотензина I I и при необходимости повторно ввести гипокалиемический диурет и к позже. или вводить сниженные начальные дозы ИАКФ или антагониста ангиотензина II и постепенно увеличивать дозу. При застойной сердечной недостаточности, лечащейся диуретиками, начинать следует с очень низкой дозы ИАКФ, при необходимости после снижения дозы сопутствующего гипокалиемического диуретика. Во всех случаях необходимо контролировать функцию почек (уровень содержания креатинина) в течение первых недель лечения ИАКФ или антагонистами ангиотензина II. Препараты, которые могут вызвать аритмию типа «пируэт»: антиаритмические препараты класса Ia (хинидин, гидрохинидин, дизопирамид ) и класса I II (амиодарон, соталол, ибутилид, дофетилид ), некоторые фенотиазиновые нейролептики (хлорпромазин, циамемазин, флуфеназин, левомепромазин, пипотиазин ) бензамиды ( амисульприд, сульпирид, сультоприд, тиаприд ), бутирофеноны ( дроперидол, галоперидол, пипамренон ), другие нейролептики ( пимозид, сертиндол, флупентиксол, зуклопентиксол ), другие: бепридил, цизаприд, дифеманил, доласетрон в/в, дронедарон, спирамицин в/в, эритромицин в/в, мизоластин, левофлоксацин, галофантрин, люмефантрин, пентамидин, винкамин в/в, моксифлоксацин, меквитазин, метадон, пракалоприд, торемифен, мышьяк, циталопрам, эсциталопрам … Повышенный риск желудочковых нарушений ритма, включая аритмию типа «пируэт». Следует корректировать уровень гипокалиемии до введения препарата и осуществлять клинический, электролитический и электрокардиографический контроль. Метформин Ацидоз при повышении концентрации лактатов, обусловленный метформином, спровоцированный возможной функциональной почечной недостаточностью на фоне приема диуретиков, особенно петлевых диуретиков. Метформин не следует применять, если уровень креатинина в крови превышает 15 мг/л (135 микромоль /л) у мужчин и 12 мг/л (110 микромоль /л) у женщин. Йодированные контрастные вещества В случае обезвоживания, вызванного приемом диуретиков, увеличивается риск развития острой функциональной почечной недостаточности, особенно при использовании больших доз йодированных контрастных веществ. Следует проводить регидратацию перед введением йодированных продуктов. Баклофен Увеличение риска гипотензии, особенно ортостатической. Следует контролировать артериальное давление и при необходимости корректировать дозировку антигипертензивных средств. Комбинации, которые следует учитывать Циклоспорин Риск увеличения уровня креатинина без изменения уровня циклоспорина в крови, даже при отсутствии дефицита воды и натрия. Также существует риск развития гиперурикемии и таких осложнений, как подагра. Нейролептики Повышенный риск гипотензии, особенно ортостатической. Трициклические антидепрессанты Повышенный риск гипотензии, особенно ортостатической. Амифостин Повышенный риск гипотензии, особенно ортостатической. Альфа-блокаторы для урологического применения: альфузозин, доксазозин, празозин, теразозин, тамсулозин Усиление эффекта понижения кровяного давления. Повышен риск ортостатической гипотензии. Гипотензивные альфаблокаторы Усиление эффекта понижения кровяного давления. Повышенный риск ортостатической гипотензии. Органоплатины Риск дополнительного ототоксического и/или нефротоксического действия. Нитропроизводные и родственные производные Повышенный риск гипотензии, особенно ортостатической. Специальные предупреждения Данный препарат содержит менее 1 ммоль (23 мг) натрия на 1 ампулу, то есть, по сути, не содержит натрия. Применение в педиатрии У новорожденных и недоношенных детей при длительном применении фуросемида в высоких дозах (в связи с возможным развитием нефролитиаза/ нефрокальциноза ), рекомендуется регулярный контроль за функцией почек и ультразвуковое исследование почек. Во время беременности или лактации Доклинические исследования показали тератогенный эффект. Клинически в настоящее время нет достаточно значимых данных для оценки возможного неблагоприятного эффекта фуросемида при применении во время беременности. Как правило, беременным женщинам не следует принимать фуросемид и его никогда не назначают при наличии физиологических отеков (и следовательно, не требующих лечения) беременности. Диуретики могут вызвать фетоплацентарную ишемию с риском гипотрофии плода. Следует внимательно следить за ростом плода. Диуретики (в пероральной форме) остаются, тем не менее, неотъемлемой частью лечения сердечных, печеночных и почечных отеков у беременных женщин. Фуросемид выделяется с грудным молоком, не исключается неблагоприятное воздействие на новорожденного. Петлевые диуретики подавляют лактацию, лактация нарушается после однократного приема 40мг. В связи с этим при необходимости применения препарата в период лактации следует прекратить грудное вскармливание. Особенности влияния препарата на способность управлять транспортным средством или потенциально опасными механизмами При приеме препарата необходимо воздержаться от вождения автотранспорта и занятий потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций. Рекомендации по применению При лечении артериальной гипертензии дозу следует подбирать таким образом, чтобы снижение артериального давления не превышало 25% от исходного уровня в течение одного часа после введения препарата, поскольку очень резкое снижение давления может привести к ишемии миокарда, головного мозга или почек. Режим дозирования Взрослые Парентеральный способ применения 2–3 ампулы в день, внутривенно или внутримышечно: для лечения острого отека легких, при недостаточном результате инъекцию можно повторить переход на пероральный путь приема возможен в любой момент лечения через 3 часа после инъекции фуросемида. Особые группы пациентов Дети