Лекарственные взаимодействия — Фуросемид

Гипокалиемические препараты Гипокалиемия является фактором развития нарушений сердечного ритма (например, аритмия типа «пируэт») и повышает токсичность некоторых препаратов, например, дигоксина. Таким образом, препараты, которые могут вызывать гипокалиемию, участвуют в большом количестве взаимодействий. Это гипокалиемические диуретики, отдельно или в комбинации, стимулирующие слабительные средства, глюкокортикоиды, тетракозактид и амфотерицин В (при внутривенном введении). Гипонатриемические препараты Некоторые лекарственные препараты чаще других участвуют в возникновении гипонатриемии. Это диуретики, десмопрессин, антидепрессанты, ингибирующие обратный захват серотонина, карбамазепин и окскарбазепин. Комбинация этих препаратов повышает риск развития гипонатриемии. Ототоксические препараты Одновременное применение препаратов с эффектом ототоксичности повышает риск поражения кохлеовестибулярной системы. Если такая комбинация необходима, следует усилить контроль за слуховой функцией. К ним относятся гликопептиды, такие как ванкомицин и тейкопланин, аминогликозиды, органоплатины и петлевые диуретики. Нерекомендуемые комбинации Литий Повышение уровня лития в крови с признаками передозировки, как при безнатриевой диете (снижение выведения лития с мочой). Если избежать такой комбинации невозможно, необходимо тщательно контролировать уровень лития и корректировать дозировку лития. Комбинации, требующие особой осторожности Ацетилсалициловая кислота (д ля доз противовоспалительн ого действия (≥ 1 г и/или ≥ 3 г в сутки ), обезболивающего или жаропонижающего действия (≥ 500 мг и/или < 3 гв сутки ) ). Острая почечная недостаточность у пациентов с обезвоживанием в результате снижения клубочковой фильтрации, вследствие снижения синтеза простагландинов в почках. Кроме того, снижается эффект понижения кровяного давления. Следует отпаивать пациента, контролировать функцию почек в начале лечения. Нестероидные противовоспалительные препараты Острая почечная недостаточность у пациентов группы риска (пожилых и/или с обезвоживанием) вследствие снижения клубочковой фильтрации (подавление сосудорасширяющих простагландинов нестероидными противовоспалительными препаратами). Кроме того, снижается эффект понижения кровяного давления. Следует отпаивать пациента, контролировать функцию почек в начале лечения. Алискирен Алискирен снижает концентрацию в плазме фуросемида. Рекомендуется контролировать диуретический эффект фуросемида в начале и коррекцию дозы сопуствующей терапии алискиреном. Другие лекарственные препараты, повышающие риск гипокалиемии Необходим мониторинг уровня калия в сыворотке крови. Сердечные гликозиды Гипокалиемия усиливает токсическое действие сердечных гликозидов. Показатели гипокалиемии должны быть скорректированы заранее, необходимо провести клинический, электролитный и электрокардиографический контроль. Калийсберегающие диуретики, отдельно или в комбинации ( амилорид, канреноат калия, эплеренон, спиронолактон, триамтерен ) Рациональная комбинация, полезная для некоторых пациентов, не исключает возникновения гипокалиемии или особенно гиперкалиемии у пациентов с почечной недостаточностью и диабетом. Контролир уйте уровень кали я в сы воротке, при необходимости сделать электрокардиограмму и пересмотреть лечение. Аминогликозиды Увеличение нефротоксических и ототоксических рисков аминогликозидов (функциональная почечная недостаточность вследствие обезвоживания, вызванного диуретиками). Сочетание возможно при контроле состояния гидратации, почечной и кохлеовестибулярной функций и концентраций амин о гликозид ов в плазме. Фенитоин (и, экстраполяция, фосфенитоин ) Снижение мочегонного эффекта может достигнуть до 50 %. Можно применять более высокие дозы фуросемида. Карбамазепин Риск симптоматической гипонатриемии. Клинический и биологический контроль. Если возможно следует применять другой класс диуретиков. Ингибиторы ангиотензин конвертирующего фермента (ИАКФ) антагонисты рецепторов ангиотензина I I Риск внезапной артериальной гипотензии и/или острой почечной недостаточности на момент начала приема или увеличения дозы при лечении ИАКФ или антагониста ангиотензина II в случае предшествующего дефицита воды и натрия. При артериальной гипертензии, когда предыдущее лечение диуретиками могло привести к истощению запасов натрия, необходимо: либо прекратить прием диуретика на 3 дня до начала лечения ИАКФ или антагонистом ангиотензина I I и при необходимости повторно ввести гипокалиемический диурети к позже. или вводить сниженные начальные дозы ИАКФ или антагониста ангиотензина II и постепенно увеличивать дозу. При застойной сердечной недостаточности, которую лечат диуретиками, начинать следует с очень низкой дозы ИАКФ, при необходимости после снижения дозы сопутствующего гипокалиемического диуретика. Во всех случаях необходимо контролировать функцию почек (уровень содержания креатинина) в течение первых недель лечения ИАКФ или антагонистами ангиотензина II. Препараты, которые могут вызвать аритмию типа «пируэт»:
• антиаритмические препараты класса Ia (хинидин, гидрохинидин, дизопирамид ) и класса III (амиодарон, соталол, ибутилид, дофетилид ), некоторые фенотиазиновые нейролептики (хлорпромазин, циамемазин, флуфеназин, левомепромазин, пипотиазин ) бензамиды ( амисульприд, сульпирид, сультоприд, тиаприд ), бутирофеноны ( дроперидол, галоперидол, пипамренон );
• другие нейролептики ( пимозид, сертиндол, флупентиксол, зуклопентиксол );
• другие лекарственные препараты: бепридил, цизаприд, дифеманил, доласетрон в/в, дронедарон, спирамицин в/в, эритромицин в/в, мизоластин, левофлоксацин, галофантрин, люмефантрин, пентамидин, винкамин в/в, моксифлоксацин, меквитазин, метадон, пракалоприд, торемифен, мышьяк, циталопрам, эсциталопрам … Повышенный риск желудочковых нарушений ритма, включая аритмию типа «пируэт». Следует корректировать уровень гипокалиемии до приема препарата и осуществлять клинический, электролитический и электрокардиографический контроль. Метформин Ацидоз при повышении концентрации лактатов, обусловленный метформином, спровоцированный возможной функциональной почечной недостаточностью на фоне приема диуретиков, особенно петлевых диуретиков. Метформин не следует применять, если уровень креатинина в крови превышает 15 мг/л (135 микромоль /л) у мужчин и 12 мг/л (110 микромоль /л) у женщин. Йодированные контрастные вещества В случае обезвоживания, вызванного приемом диуретиков, увеличивается риск развития острой функциональной почечной недостаточности, особенно при использовании больших доз йодированных контрастных веществ. Следует проводить регидратацию перед введением йодированных продуктов. Баклофен Увеличение риска гипотонии, особенно ортостатической. Следует контролировать артериальное давление и при необходимости корректировать дозировку антигипертензивных средств. Взаимодействия, которые следует принимать во внимание Циклоспорин Риск увеличения уровня креатинина без изменения уровня циклоспорина в крови, даже при отсутствии дефицита воды и натрия. Также существует риск развития гиперурикемии и таких осложнений, как подагра. Нейролептики Повышенный риск гипотензии, особенно ортостатической. Трициклические антидепрессанты Повышенный риск гипотензии, особенно ортостатической. Амифостин Повышенный риск гипотензии, особенно ортостатической. Альфа-блокаторы для урологического применения: альфузозин, доксазозин, празозин, теразозин, тамсулозин. Усиление эффекта понижения кровяного давления. Повышен риск ортостатической гипотонии. Гипотензивные альфа
• блокаторы Усиление эффекта понижения кровяного давления. Повышенный риск ортостатической гипотонии. Органоплатины Риск дополнительного ототоксического и/или нефротоксического действия. Нитропроизводные и родственные производные Повышенный риск гипотонии, особенно ортостатической. Специальные предупреждения Указания в отношении вспомогательных веществ Поскольку лекарственный препарат содержит лактозу, его использование не рекомендуется пациентам с непереносимостью галактозы, недостаточностью лактазы или синдромом глюкозо-галактозной мальабсорбции. Спортсмены Спортсмены должны обратить внимание на то, что этот препарат содержит активный ингредиент, который может вызвать положительную реакцию в тестах, проводимых во время антидопингового контроля. Применение в педиатрии У новорожденных и недоношенных детей при длительном применении фуросемида в высоких дозах (в связи с возможным развитием нефролитиаза/ нефрокальциноза ), рекомендуется регулярный контроль за функцией почек и ультразвуковое исследование почек. Во время беременности или лактации Исследования на животных показали тератогенный эффект. Клинически в настоящее время нет достаточно значимых данных для оценки возможного неблагоприятного эффекта фуросемида при применении во время беременности. Как правило, беременным женщинам не следует принимать фуросемид и его никогда не назначают при наличии физиологических отеков (и, следовательно, не требующих лечения) беременности. Диуретики могут вызвать фетоплацентарную ишемию с риском гипотрофии плода. Следует внимательно следить за развитием плода. Диуретики (в пероральной форме) остаются, тем не менее, неотъемлемой частью лечения сердечных, печеночных и почечных отеков у беременных женщин. Кормление грудью Фуросемид выделяется с грудным молоком, не исключается неблагоприятное воздействие на новорожденного. Петлевые диуретики подавляют лактацию, лактация нарушается после однократного приема 40 мг. В связи с этим при необходимости применения препарата в период лактации следует прекратить грудное вскармливание. Особенности влияния препарата на способность управлять транспортным средством или потенциально опасными механизмами Следует избегать занятий потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенного внимания и быстроты психомоторных реакций. Рекомендации по применению Режим дозирования Режим дозирования устанавливается индивидуально, в зависимости от показаний, клинической ситуации, возраста пациента. В процессе лечения режим дозирования корректируют в зависимости от величины диуретического ответа и динамики состояния пациента. Взрослые. При отеках сердечного, почечного или печеночного происхождения:
• среднетяжелое состояние: 20-40 мг (1/2
• 1 таблетка) в день;
• тяжелое состояние: 80-120 мг (2
• 3 таблетки) в день в 1 или 2 приема, либо 120-160 мг (3
• 4 таблетки) в день в 2 приема. При повышенном артериальном давлении у пациентов с хронической почечной недостаточностью: в сочетании с другими антигипертензивными препаратами (антагонисты ренин- ангиотензиновой системы) рекомендуются обычные дозы 20-120 мг (1/2
• 3 таблетки) в день в один или два приема. Данная лекарственная форма не обеспечивает дозировку лекарственного препарата менее 40 мг. При назначении лекарственного препарата в дозе 20 мг необходимо использовать препараты фуросемида с возможностью такого дозирования. Дети Противопоказано применение у детей до 6 лет (твердая лекарственная форма). При отеках сердечного, почечного или печеночного происхождения суточная доза 1–2 мг/кг массы тела, разделенная на 1–2 приема. Данная лекарственная форма не обеспечивает дозировку менее 40 мг и не может применяться у детей с массой тела менее 40 кг. Метод и путь введения Перорально. Меры, которые необходимо принять в случае передозировки При передозировке может наблюдаться гиповолемия вследствие обезвоживания с электролитическими нарушениями. Лечение: коррекция водно-солевого баланса, восполнение объема циркулирующей крови, симптоматическая терапия, предотвращение развития тяжелы хосложнений. Рекомендуется обращаться за консультацией к медицинскому работнику для разъяснения способа применения лекарственного препарата Описание нежелательных реакций, которые проявляются при стандартном применении ЛП и меры, которые следует принять в этом случае Очень часто Ортостатическая гипотензия;
• Нарушения водно-электролитного баланса;
• Дегидратация и гиповолемия;
• Повышение концентрации креатинина в сыворотке крови; Повышение концентрации триглицеридов в сыворотке крови. Часто Увеличение объема мочи; Печеночная энцефалопатия; Гемоконцентрация; Гипонатриемия, гипокалиемия, повышение холестерина в крови; Повышение мочевой кислоты в крови, подагр а. Нечасто Нарушения слуха, глухота (иногда необратимая); Кожные реакции аллергического или неаллергического происхождения, зуд, крапивница, иногда буллезные высыпания, буллезный пемфигоид / пемфигоид Левера, пурпура, фотосенсибилизация, многоформная эритема; Тромбоцитопения; Снижение толерантности к глюкозе; Тошнота. Редко Шум в ушах;
• Интерстициальный нефрит; Анафилактические реакции и/или анафилактоидные реакции; Парестези я; Лихорадка; Рвота, диарея; Нейтропения, эозинофилия; Васкулит. Очень редко Острый панкреатит; Агранулоцитоз, аплазия костного мозга; Холестаз, увеличение актив ности «печеночных» трансаминаз. Неизвестно (невозможно оценить на основании имеющихся данных) Синдром Стивенса -Джонсона, синдром Лайелла, острый генерализованный экзантематозный пустулез (ОГЭП), синдром лекарственной гиперчувствительности с системными проявлениями (DRESS-синдром), лихеноидные реакции; Рабдомиолиз;
• Задержка мочи, нефрокальциноз, внутрипочечное камнеобразование; Обострение или активация системной красной волчанки; Головокружение, синкопальное состояние (обморок) или потеря сознания; -Тромбоз; Повышение мочевины в крови, метаболический алкалоз, псевдосиндром Барттера. При возникновении нежелательных лекарственных реакций обращаться к медицинскому работнику, фармацевтическому работнику или напрямую в информационную базу данных по нежелательным реакциям (действиям) на лекарственные препараты, включая сообщения о неэффективности лекарственных препаратов РГП на ПХВ «Национальный Центр экспертизы лекарственных средств и медицинских изделий» Комитет а медицинского и фармацевтического контроля Министерства здравоохранения Республики Казахстан http:// www. ndda. kz Дополнительные сведения