Лекарственные взаимодействия — Индапамид

Не следует применять одновременно с индапамидом Литий: наступает повышение уровня лития в плазме с симптомами передозировки, как в случае низкосолевой диеты (сниженное выведение лития с мочой). Если необходимо одновременное применение солей лития и диуретического препарата, необходимо контролировать содержания лития в плазме и соответственно корректировать дозы. С ледует с осторожностью применять с индапамидом Препараты, вызывающие аритмию по типу torsade de pointes (полиморфную желудочковую тахикардию типа «пируэт»): антиаритмические препараты Ia класса ( хинидин, гидрохинидин, дизопирамид ); антиаритмические препараты III класса (амиодарон, соталол, дофетилид, ибутилид, бретилиум ); некоторые антипсихотические препараты: производные фенотиазина ( хлорпромазин, циамемазин, левомепромазин, тиоридазин, трифторперазин ); производные бензамида ( амисульпирид, сульпирид, сультоприд, тиаприд ); производные бутирофенона ( дроперидол, галоперидол); другие антипсихотики ( пимозид ). Другие препараты: бепридил, цизаприд, дифеманил, эритромицин (при внутривенном введении), галофантрин, мизоластин, пентамидин, спарфлоксацин, моксифлоксацин, винкамин (при внутривенном введении), метадон, астемизол, терфенадин. Повышенный риск желудочковых аритмий, особенно torsade de pointes ( гипокалиемия является предрасполагающим фактором). Перед назначением комбинированной терапии индапамидом и указанными выше препаратами следует провести исследование с целью выявления гипокалиемии и при необходимости провести коррекцию. Необходим контроль клинического состояния пациента, контроль уровня электролитов в плазме крови, показателей ЭКГ. В случае выявленной гипокалиемии, следует применять лекарственные препараты, не вызывающие риск развития torsade de pointes. Нестероидные противовоспалительные лекарственные препараты ( при системном применении ), в том числе селективные ингибиторы циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2) и высокие дозы салицилатов (≥3 г/сутки) Возможно снижение антигипертензивного эффекта индапамида. У обезвоженных пациентов существует риск развития острой почечной недостаточности вследствие снижени я клубочковой фильтрации. Пациентам необходимо компенсировать потерю жидкости и в начале терапии тщательно контролировать функцию почек. Ингибиторы ангиотензин
• конвертирующего фермента ( A К Ф) Назначение ингибиторов А К Ф пациентам с гипонатриемией (особенно у пациентов со стенозом почечной артерии) связано с риском внезапной артериальной гипотензии и риском развития острой почечной недостаточности. Учитывая то, что при артериальной гипертензии лечение диуретиками может вызвать дефицит натрия, следует: прекратить применение диуретика за 3 дня до начала приема ингибиторов А К Ф, а затем, если это необходимо, вернуться к приему диуретика, не сберегающего калий или начать лечение ингибиторами A К Ф с низких доз, а затем постепенно их повышать. При хронической сердечной недостаточности следует начать лечение с самых низких доз ингибиторов А К Ф, по возможности после снижения дозы диуретика, не сберегающего калий. Во всех случаях необходимо проводить мониторинг функции почек (содержание креатинина в плазме крови ) в течение первой недели лечения ингибиторами A К Ф. Другие лекарственные препараты, вызывающие гипокалиемию: амфотерицин B (при внутривенном введении), глюкокортикостероиды и минералокортикостероиды ( при системно мприменени и ), тетракозактид, слабительные лекарственные препараты, стимулирующие перистальтику Повышенный риск развития гипокалиемии (аддитивное действие). Необходимо проводить мониторинг уровня калия в плазме крови и своевременно восполнять его по необходимости, особенно тщательно во время одновременного лечения препаратами наперстянки. Рекомендуется принимать слабительные средства, которые не стимулируют перистальтику кишечника. Баклофен Усиливает антигипертензивный эффект индапамида. Необходимо обеспечить адекватную гидратацию пациента и контролировать функцию почек в начале лечения. Препараты наперстянки Гипокалиемия и/или гипомагниемия, способствует токсическому действию наперстянки. Рекомендуется проводить мониторинг уровня калия и магния в плазме крови, контролировать ЭКГ и, при необходимости, корректировать лечение. Комбинации, которые требуют особого внимания Аллопуринол Совместное применение с индапамидом может повышать риск развития реакции гиперчувствительности при лечении аллопуринолом. Калийсберегающие диуретики (амилорид, спиронолактон, триамтерен) Рациональная комбинация этих препаратов, полезная для некоторых пациентов, не исключает риска развития гипокалиемии (особенно в случае пациентов с сахарным диабетом или с почечной недостаточностью) или гиперкалиемии. Необходимо контролировать уровень калия в плазме и показатели ЭКГ, а в случае необходимости пересмотреть способ лечения. Метформин Повышенный риск развития лактоацидоза, вызванного метформином, связанного с возможным нарушением функции почек, в результате применения диуретиков, особенно петлевых. Не следует принимать метформин, если концентрация креатинина в сыворотке превышает 15 мг/л (135 мкмоль /л) у мужчин и 12 мг/л (110 мкмоль /л) у женщин. Йодсодержащие рентгеноконтрастные вещества В случае обезвоживания, вызванного диуретиками, существует повышенный риск развития острой почечной недостаточности, особенно при использовании высоких доз йодсодержащего рентгеноконтрастного вещества. Перед применением йодсодержащих контрастных веществ пациентам необходимо компенсировать потерю жидкости. Трициклические антидепрессанты, нейролептики Усиление антигипертензивного действия и риск появления ортостатической гипотензии (аддитивное действие). Кальций (соли кальция) При одновременном применении возможно развитие гиперкальциемии вследствие снижения выведения ионов кальция почками. Циклоспорин, такролимус Возможно увеличение концентрации креатинина в плазме крови без изменения концентрации циркулирующего циклоспорина, даже при отсутствии потери воды и ионов натрия. Кортикостероиды, тетракозактид (для системного применения) Снижение антигипертензивного эффекта (задержка воды и ионов натрия в результате действия кортикостероидов). Специальные предупреждения Пациенты с печеночной недостаточностью У пациентов с печеночной недостаточностью тиазидоподобные диуретические лекарственные препараты могут вызывать развитие печеночной энцефалопатии, особенно при нарушении электролитного обмена. Применение диуретических препаратов следует немедленно прекратить в случае появления симптомов печеночной энцефалопатии. Спортсмены Препарат может вызвать положительные результаты антидопинговых тестов у спортсменов. Применение в педиатрии Учитывая отсутствие данных, касающихся безопасности и эффективности, не рекомендуется применение препарата у детей и подростков до 18 лет. Во время беременности или лактации Согласно общепринятому правилу следует избегать применения диуретиков у беременных женщин. Нельзя их применять с целью лечения физиологических отеков, появляющихся в период беременности. Диуретики могут вызывать фетоплацентарную недостаточность и угрозу нарушения развития плода. Индапамид выделяется с грудным молоком. По этой причине не рекомендуется применение препарата в период кормления грудью. Особенности влияния препарата на способность управлять транспортным средством или потенциально опасными механизмами Во время применения лекарственного препарата Индап амид, особенно в начале лечения или во время дополнительного применения другого антигипертензивного лекарственного препарата, могут появиться симптомы, связанные со снижением артериального давления. В такой ситуации способность к управлению транспортными средствами и обслуживанию механизмов может быть нарушена. Рекомендации по применению Режим дозирования Взрослые По 1 таблетке (2.5 мг) один раз в сутки, утром. Действие лекарственного препарата Индапамид наступает постепенно, максимального антигипертензивного эффекта можно достичь только спустя несколько месяцев с момента начала лечения. Не рекомендуется применять дозы препарата Индапамид выше 2.5 мг в сутки, так как это не приведет к дальнейшему снижению артериального давления крови, а может усилиться диуретическое действие препарата. Если применение препарата Индапамид по 1 таблетке раз в сутки достаточным образом не снизит артериальное давление, врач может назначить другие антигипертензивные препараты. Индапамид можно применять в комбинации с β адреноблокаторами, ингибиторами А К Ф, метилдопой, клонидином и другими блокаторами адренергических рецепторов. Не рекомендуется применение препарата Индапамид с диуретиками, которые могут вызвать гипокалиемию. Не отмечено эффекта гипертензии и феномена «рикошета» после отмены препарата Индапамид. Особые группы пациентов Пациенты с почечной недостаточностью При тяжелой почечной недостаточности (клиренс креатинина ниже 30 мл/мин.) применение препарата противопоказано. Тиазидные диуретики и тиазидоподобные лекарственные препараты наиболее эффективны при нормальной функции почек или если функция почек нарушена в незначительной степени. Пациенты пожилого возраста У пациентов пожилого возраста при оценке содержания креатинина в плазме следует учитывать возраст, массу тела и пол. У пациентов пожилого возраста можно применять препарат Индап амид, если функция почек не нарушена или нарушена в незначительной степени. Пациенты с нарушением функции печени В случае тяжелых нарушений функции печени применение лекарственного препарата противопоказано. Дети и подростки Учитывая отсутствие данных, касающихся безопасности и эффективности, не рекомендуется применение препарата у детей и подростков до 18 лет. Метод и путь введения Для приема внутрь. Меры, которые необходимо принять в случае передозировки Симптомы острого отравления возникают в связи с нарушениями водно-электролитного баланса (гипонатриемия, гипокалиемия ). Могут отмечаться тошнота, рвота, снижение артериального давления, мышечные спазмы, головокружение, сонливость, дезориентация, полиурия, олигурия приводящая к анурии (вследствие гиповолемии). Лечение: промывание желудка, назнач ение активированн ого угл я, коррекция водно-электролитн ого баланс а в условиях стационара. Меры, необходимые при пропуске одной или нескольких доз лекарственного препарата Не следует применять двойную дозу с целью компенсации пропущенной дозы препарата. Рекомендации по обращению за консультацией к медицинскому работнику для разъяснения способа применения лекарственного препарата Обратитесь к врачу или фармацевту за советом прежде, чем принимать лекарственный препарат. Описание нежелательных реакций, которые проявляются при стандартном применении ЛП и меры, которые следует принять в этом случае Наиболее часто сообщалось о следующих побочных реакциях: гипокалиемия, реакции гиперчувствительности, в основном дерматологические, у лиц со склонностью к аллергическим и астматическим реакциям и макулопапулезным высыпаниям. Часто реакции повышенной чувствительности пятнисто-папулезная сыпь гипокалиемия Нечасто рвота пурпура гипонатриемия эректильная дисфункция Редко головная боль, головокружение, повышенная утомляемость парестезии тошнота, запор, сухость во рту гипохлоремия гипомагниемия Очень редко тромбоцитопения, лейкопения, агранулоцитоз, апластическая анемия, гемолитическая анемия нарушения сердечного ритма артериальная гипотензия панкреатит нарушения функции печени почечная недостаточность ангионевротический отек, крапивница, токсический эпидермальный некролиз, синдром Стивенса-Джонсона гиперкальциемия Неизвестно обморок возможно обострение симптомов уже имеющейся острой системной красной волчанки удлинение интервала QT на ЭКГ полиморфная желудочковая тахикардия типа «пирует» потенциально смертельная возможно развити епеченочной энцефалопатии на фоне печеночной недостаточности гепатит повышение активности печеночных ферментов повышен ие концентраци и мочевой кислоты и глюкозы в крови реакции фото чувствительности миопия, нечеткое зрение, нарушения зрения, скопление жидкости в сосудистой оболочке глаза ( хориоидальный выпот), приступ закрытоугольной глаукомы) спазм мышц, мышечная слабость, миалгия, рабдомиолиз Описание отдельных побочных реакций Во время исследований II и III фаз, при сравнении 1. 5 и 2. 5 мг индапамида, анализ калия в плазме показал дозозависимый эффект индапамида:
• Индапамид 1. 5 мг: концентрация калия в плазме крови <3. 4 ммоль/л наблюдалась у 10% пациентов и <3. 2 ммоль/л у 4% пациентов после 4-6 недель лечения.