Лекарственные взаимодействия — Калимин 60 Н

Лекарства с иммунодепрессивным действием Нужная доза препарата может быть уменьшена при одновременном приеме лекарственных средств таких, как стероиды или иммунодепрессанты, хотя пиковая концентрация и AUC пиридостигмина могут уменьшаться на фоне высоких доз кортикостероидов, и дополнительное применения глюкокортикоидов может сначала ухудшить симптомы миастении. Метилцеллюлоза Метилцеллюлоза снижает абсорбцию пиридостигмина бромида. Поэтому следует избегать одновременного приема лекарственных средств, содержащих метилцеллюлозу в качестве вспомогательного вещества. Лекарства с антимускариновым действием Атропин и скополамин противодействуют эффективности пиридостигмина бромида. Поэтому следует учитывать, что обусловленная этими лекарственными средствами пониженная моторика желудочно-кишечного тракта может замедлить абсорбцию пиридостигмина бромида. Миорелаксанты Пиридостигмина бромид препятствует действию не деполяризующих миорелаксантов типа кураре (например, панкуроний и векуроний ). Пиридостигмина бромид может продлевать действие деполяризующих миорелаксантов. Другие лекарственные средства Антибиотики аминогликозиды, локальные и некоторые системные анестетики, антиаритмические средства и другие лекарства, влияющие на нервно-мышечную передачу, могут взаимодействовать с пиридостигмином бромидом. Пиридостигмина бромид усиливает эффект производных морфина, барбитуратов и деполяризующих миорелаксантов. Несовместим с этанолом. Специальные предупреждения Особо осторожно следует назначать Калимин 60 пациентам с обструктивными респираторными заболеваниями, таких как бронхиальная астма и хроническая обструктивная болезнь легких. С осторожностью Калимин 60 Н применяют у больных:
• с брадикардией, с AV блокадой (чаще встречается у пожилых пациентов),
• недавно перенесенный инфаркт миокарда
• с гипотонией,
• с ваготонией, после операций на желудочно-кишечном тракте
• с пептической язвой желудка
• с болезнью Паркинсона, с эпилепсией
• с повышением функции щитовидной железы, тиреотоксикозе Если пациентом с миастенией приняты относительно большие дозы, то может понадобиться назначение атропина или других антихолинергических средств, чтобы блокировать мускариновым эффекты. Следует отметить, что замедление перистальтики желудочно-кишечного тракта, вызванное этими средствами, может влиять на всасывание пиридостигмина. Следует помнить о возможности развития «холинергического криза» в результате передозировки пиридостигмина и проводить дифференциальную диагностику с « миастеническим кризом» в связи с обострением заболевания у всех пациентов с миастенией. Оба типа криза проявляются повышенной мышечной слабостью. Но если лечение антихолинэстеразными средствами в случае миастенического криза усиливается, при холинергическом кризе лечение должно быть немедленно прекращено, и предприняты соответствующие поддерживающие меры, в том числе респираторная поддержка. Потребность в пиридостигмине может быть снижена после тимэктомии. Пациенты с редкими наследственными заболеваниями, такими как непереносимость фруктозы, нарушение метаболизма глюкозы-галактозы или недостаточность сахаразы- изомальтазы, не должны принимать данный препарат. Во время беременности или лактации Применение препарата в период беременности и период лактации не установлена. Хотя возможные риски для матери и ребенка необходимо сопоставлять с потенциальной пользой в каждом случае, опыт применения Калимин 60 Н у беременных с миастенией не выявил нежелательного воздействия препарата на течение беременности. Пиридостигмина бромид проникает через плацентарный барьер. Следует избегать чрезмерных доз пиридостигмина бромида; новорожденного ребенка следует контролировать на предмет возможных последствий. При внутривенном введении пиридостигмина бромид может вызвать сокращение матки (особенно при использовании на поздних сроках беременности). Поскольку тяжесть миастении часто значительно колеблется, требуется особая осторожность, чтобы избежать холинергического кризиса из-за передозировки препарата, но в остальном лечение не отличается от такового у небеременных пациенток. Так как пиридостигмина бромид проникает в материнское молоко, во время лечения препаратом следует прекратить грудное вскармливание. Особенности влияния препарата на способность управлять транспортным средством или потенциально опасными механизмами При недостаточной компенсации основного заболевания или при холинергических эффектах после относительной передозировки лекарственного средства у больных может ослабевать способность быстро реагировать на неожиданные события, поэтому им нельзя управлять транспортными средствами или потенциально опасными механизмами. В связи с недостаточной компенсацией основного заболевания или парасимпатикотоническими эффектами при относительной передозировке пиридостигмина ( миоз, нарушение аккомодации) может быть нарушена острота зрения и, следовательно, управлять транспортом и другими механизмами. Поэтому при лечении пиридостигмином рекомендуется избегать данных видов деятельности. Рекомендации по применению Режим дозирования Миастения gravis Взрослые. Дозы от 30 мг до 120 мг принимают в те интервалы в течение дня, когда необходима максимальная физическая активность (например, при подъеме утром и перед приемом еды). Обычная продолжительность действия дозы 3-4 часа в течение дня, но более длительный эффект (6 часов) достигается при приеме дозы перед отходом ко сну. Общая суточная доза может варьироваться от 5 до 20 таблеток в день, но для некоторых пациентов может потребоваться доза и выше. Дети.