Лекарственные взаимодействия — Каптоприл Н Вива Фарм

Предполагается, что антигипертензивный эффект каптоприла может быть отсрочен, если пациенты, получавшие клонидин, заменяют его на каптоприл. Каптоприл Ингибиторы mTOR (например, сиролимус, эворелимус, темсиролимус ) У пациентов, принимающих сопутствующую терапию ингибиторами mTOR может быть повышен риск развития ангионевротического отека. Калийсберегающие диуретики или пищевые добавки с калием Ингибиторы АКФ снижают потерю калия, вызванную приемом диуретиков, что при одновременном применении с калийсберегающими диуретиками (например, спиронолактон, триамтерен или амилорид ), добавки с калием или заменители калийсодердащих солей могут привести к гиперкалиемии. При одновременном назначении по причине, имеющейся гипокалиемии их следует применять с большой осторожностью и с частым мониторингом концентрации калия в сыворотке крови. Диуретики ( тиазидные или петлевые диуретики) Назначение высоких доз диуретиков может привести к падению объема циркулирующей крови и риску развития гипотензии при последующем назначении каптоприла. Гипотензивные эффекты могут быть уменьшены путем прекращения приема мочегонного средства, увеличения объема крови или потребления соли, или путем начала терапии низкой дозой каптоприла. В то же время не выявлено лекарственного взаимодействия с гидрохлоротиазидом и фуросемидом. Другие антигипертензивные препараты Одновременный прием каптоприла с другими антигипертензивными препаратами (например, бета-блокаторами и блокаторами кальциевых каналов пролонгированного действия) является безопасным, и сопутствующий прием таких препаратов может повысить гипотензивный эффект каптоприла. Следует с осторожностью проводить лечение нитроглицерином, другими нитратами или другими сосудосуживающими препаратами. Данные клинических испытаний показали, что двойная блокада ренин-ангиотензин- альдостероновой системы (РААС) за счет комбинированного применения ингибиторов АКФ, блокаторов рецепторов ангиотензина II или алискирена связана с более высокой частотой побочных эффектов, таких как гипотензия, гипокалиемия и снижение функции почек. функции (включая острую почечную недостаточность) по сравнению с применением одного препарата, действующего на РААС. Альфа-блокирующие агенты Одновременное применение альфа-блокирующих агентов может усиливать антигипертензивный эффект каптоприла и увеличивать риск ортостатической гипотензии. Лечение острого инфаркта миокарда Каптоприл можно принимать одновременно с ацетилсалициловой кислотой (в кардиологических дозах), тромболитиками, бета-блокаторами и/или нитратами пациентам с инфарктом миокарда. Трициклические антидепрессанты/антипсихотики Ингибиторы АКФ могут усиливать гипотензивное действие некоторых трициклических антидепрессантов и антипсихотиков. Возможна постуральная гипотензия. Аллопуринол, прокаинамид, цитостатические или иммуносупрессивные препараты Одновременное применение с ингибиторами АКФ может привести к повышенному риску лейкопении, особенно когда последние применялись в дозах, превышающих рекомендуемые. Симпатомиметики Симпатомиметики могут уменьшить антигипертензивное действие ингибиторов АКФ. Требуется тщательное наблюдение за состоянием пациентов. Противодиабетические средства Ингибиторы АКФ, включая каптоприл, могут усиливать глюкозо -снижающий эффект инсулина и пероральных противодиабетических средств, таких как сульфонилмочевина, у пациентов с сахарным диабетом. Такой эффект встречается очень редко, но при его возникновении появляется необходимость снижения дозы антидиабетических препаратов при одновременном лечении ингибиторами АКФ. Блокаторы рецепторов ангиотензина II или алискирен Двойная блокада ренин-ангиотензин- альдостероновой системы (РААС), развивающаяся вследствие комбинированного применения ингибиторов АКФ, блокаторов рецепторов ангиотензина II или алискирена, связана с более высокой частотой развития таких побочных реакций, как артериальная гипотензия, гиперкалиемия и снижение функции почек (включая острую почечную недостаточность) по сравнению с монотерапией средствами, влияющими на РААС. Гидрохлоротиазид Амфотерицин Б (парентерально), карбеноксолон, кортикостероиды и кортикотропин (адренокортикотропный гормон) или стимулирующие слабительные Гидрохлоротиазид может способствовать нарушению электролитного баланса, главным образом, развитию гипокалиемии. Соли кальция В присутствии тиазидных диуретиков концентрация кальция в крови может повышаться за счет уменьшения его выведения из организма. Сердечные гликозиды Токсичность препаратов наперстянки может повышаться на фоне гипокалиемии, вызванной гидрохлоротиазидом. Холестирамин и колестипол Могут задерживать или снижать всасывание гидрохлоротиазида. Сульфонамидные диуретики следует принимать, по крайней мере, за один час до этих препаратов или через 4-6 часов после их приема. Недеполяризующие миорелаксанты (например, тубокурарина хлорид): действие этих средств может усиливаться при одновременном применении с гидрохлоротиазидом. Препараты, вызывающие torsades de pointes В связи с риском развития гипокалиемии следует соблюдать осторожность при совместном применении гидрохлоротиазида с лекарственными средствами, вызывающими аритмию типа torsades de pointes, такими как некоторые антиаритмические и антипсихотические средства и другие. Карбамазепин Совместное применение карбамазепина и гидрохлоротиазида связано с риском развития симптоматической гипонатриемии. При их совместном применении необходимо мониторировать содержание электролитов в крови. По возможности необходимо использовать диуретики другой группы. Комбинация каптоприл / гидрохлоротиазид Литий Одновременное применение ингибиторов АКФ и лития может привести к временному повышению уровня лития в сыворотке крови и интоксикации литием. Комбинирование с тиазидными диуретиками может увеличить риск обнаружения токсичности лития или усложнить уже существующую интоксикацию литием, связанную с приемом ингибиторов АКФ. Не рекомендуется одновременное применение каптоприла и лития, однако если такая комбинация необходима, следует строго контролировать уровень лития в сыворотке крови. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) НПВП и ингибиторы АКФ имеют аддитивный эффект на повышение уровня сывороточного калия и могут привести к нарушению функции почек. Эти эффекты обычно обратимы. Редко возможно развитие острой почечной недостаточности, особенно у пациентов с уже нарушенной функцией почек - обезвоженных пациентов и лиц пожилого возраста. Длительное применение НПВП может снизить антигипертензивный эффект ингибиторов АКФ. Применение НПВП может уменьшить диуретический, натрийуретический и антигипертензивный эффект тиазидных диуретиков. Лабораторные исследования Применение каптоприла может привести к ложноположительному результату при анализе мочи на ацетон. Гидрохлоротиазид может искажать результаты теста с бентиромидом. Тиазиды могут снижать уровни PBI (белка, связанного с белком) в сыворотке без признаков нарушения функции щитовидной железы. Специальные предупреждения Лактоза Лекарственное средство содержит лактозу, поэтому пациентам с редкими наследственными формами непереносимости галактозы, недостаточностью лактазы или синдромом глюкозо-галактозной мальабсорбции не следует принимать этот препарат. Во время беременности или лактации Ингибиторы АКФ Использование ингибиторов АКФ не рекомендуется в первом триместре беременности. Применение ингибиторов АКФ противопоказано во втором и третьем триместре беременности. При подтверждении беременности лечение с применением ингибиторов АКФ должно быть немедленно прекращено, и, при необходимости, должно быть начато применение альтернативной терапии. Экспозиция ингибиторов АКФ в течение II и III триместров беременности, как известно, вызывает фетотоксичность у людей (нарушение развития почек плода, олигогидрамнион, замедление окостенения черепа) и неонатальную токсичность (почечная недостаточность, гипотензия, гиперкалиемия ). Если экспозиция ингибиторов АКФ происходит в течение II триместра беременности, то рекомендуется проведение УЗИ функции почек и развития костей черепа. Новорожденные, матери которых принимали ингибиторы АКФ, должны внимательно наблюдаться на предмет возможного развития гипотонии. Гидрохлоротиазид Гидрохлоротиазид не следует применять при гестационном отеке, гестационной гипертензии или преэклампсии из-за риска уменьшения объема крови и гипоперфузии плаценты, без положительного влияния на течение заболевания. Гидрохлоротиазид не следует применять при эссенциальной гипертонии у беременных, за исключением редких случаев, когда никакое другое лечение не может быть использовано. Кроме того, сообщалось о редких случаях гипогликемии у новорожденных в случае воздействия в ближайшем будущем. Период лактации Каптоприл В случае ребенка более старшего возраста, использование препарата у кормящей матери может быть рассмотрено, если это лечение необходимо для матери и наблюдаются какие-либо побочные эффекты у ребенка. Гидрохлоротиазид Гидрохлоротиазид выводится в незначительных количествах с молоком. Тиазиды в высоких дозах, вызывающие выраженный диурез, могут подавлять выработку молока. Использование препарата в период лактации не рекомендуется. Применение гидрохлоротиазида во время лактации возможно только в минимальных дозах. Могут наблюдаться повышенная чувствительность к препаратам, производным сульфаниламидов, гипокалиемия и ядерная желтуха. Особенности влияния препарата на способность управлять транспортными средствами или потенциально опасными механизмами Как и при приеме других антигипертензивных средств, способность управлять транспортными средствами и потенциально опасными механизмами может снизиться, особенно в начале лечения, либо при изменении дозировки, либо при совместном приеме с алкоголем. Указанные эффекты зависят от индивидуальной восприимчивости пациента. Рекомендации по применению Режим дозирования Взрослые