Лекарственные взаимодействия — Кардиоприл®

Антациды Одновременное применение антацидов ( в том числе алюминия или магния гидроксида), симетикона может снижать всасывание фозиноприла. Поэтому при одновременном применении с фозиноприлом принимать указанные препараты следует с интервалом не менее 2 часов. Литий Одновременное применение ингибиторов АКФ и лития может привести к временному повышению уровня лития в сыворотке крови и интоксикации литием. Комбинирование с тиазидными диуретиками может увеличить риск обнаружения токсичности лития или усложнить уже существующую интоксикацию литием, связанную с приемом ингибиторов АКФ. Не рекомендуется одновременное применение фозиноприла и лития, однако если такая комбинация необходима, следует строго контролировать уровень лития в сыворотке крови. Ингибиторы синтеза эндогенного простагландина Известно, что индометацин может снижать антигипертензивное действие ингибиторов АКФ, особенно у пациентов с артериальной гипертензией и низкой активностью ренина в плазме крови. Подобный эффект могут иметь и другие НПВП, например, ацетилсалициловая кислота, и селективные ингибиторы ЦОГ-2. У пациентов старше 65 лет, с гиповолемией (в т.ч. при лечении диуретиками), с нарушениями функции почек, одновременное назначение НПВП, включая селективные ингибиторы ЦОГ-2 и ингибиторов АКФ (в т.ч. фозиноприла) может приводить к ухудшению функции почек, вплоть до острой почечной недостаточности. Обычно данное состояние является обратимым. Следует тщательно контролировать функцию почек у пациентов, принимающих фозиноприл и НПВП. При одновременном применении препарата Кардиоприл ® с диуретиками, особенно в начале терапии диуретиками, а также в сочетании со строгой диетой, ограничивающей потребление поваренной соли, или с диализом, может развиться выраженное снижение АД, особенно в первый час после приема начальной дозы препарата Кардиоприл ®. Лекарственные средства, повышающие риск ангионевротического отека Одновременное применение ингибиторов А К Ф с сакубитрилом/валсартаном противопоказано, поскольку это увеличивает риск развития ангионевротического отека. Одновременное применение ингибиторов АКФ с рацекадотрилом, ингибиторами mTOR (например, сиролимусом, эверолимусом, темсиролимусом) и вилдаглиптином может привести к повышенному риску ангионевротического отека. Диуретики При добавлении диуретика к терапии пациента, получающего фозиноприл натрия, антигипертензивный эффект обычно носит аддитивный характер. У пациентов, получающих лечение диуретиками, а особенно тех, кому терапия диуретиками была назначена недавно, а также у пациентов, получающих бессолевую диету или процедуры диализа, может развиться выраженное снижение артериального давления, обычно в течение первых часов после получения начальной дозы фозиноприла. Возможность симптоматической гипотензии при приеме фозиноприла натрия можно свести к минимуму, прекратив прием диуретика до начала лечения фозиноприлом натрия. Калийсберегающие диуретики и калийсодержащие добавки Чтобы избежать риска развития гиперкалиемии, применять Кардиоприл ® одновременно с такими препаратами, как спиронолактон, амилорид, триамтерен и др. и с калиевыми добавками следует с осторожностью. Следует также соблюдать осторожность при одновременном применении фозиноприла натрия с другими препаратами, повышающими уровень калия в сыворотке, такими как триметоприм и котримоксазол (триметоприм/сульфаметоксазол), поскольку триметоприм, как известно, действует как калийсберегающий диуретик, подобно амилориду. Поэтому сочетание фозиноприла натрия с вышеуказанными препаратами не рекомендуется. Если показано одновременное применение, их следует применять с осторожностью и при частом мониторинге уровня калия в сыворотке. Циклоспорин Гиперкалиемия может возникнуть при одновременном применении ингибиторов АКФ с циклоспорином. Рекомендуется контролировать уровень калия в сыворотке. Гепарин Гиперкалиемия может возникнуть при одновременном применении ингибиторов АКФ с гепарином. Рекомендуется контролировать уровень калия в сыворотке. Нестероидные противовоспалительные лекарственные средства (НПВП), включая ацетилсалициловую кислоту ≥ 3 г/день Хронический прием НПВП может снизить антигипертензивный эффект ингибитора АКФ. НПВП и ингибиторы АКФ оказывают аддитивный эффект на повышение уровня калия в сыворотке и могут привести к ухудшению функции почек. Эти эффекты обычно обратимы. Редко может возникнуть острая почечная недостаточность, особенно у пациентов с нарушенной функцией почек, таких как пожилые люди или люди с обезвоживанием. Сообщалось, что индометацин может снижать антигипертензивный эффект других ингибиторов АКФ, особенно в случаях гипертензии с низким содержанием ренина. Следует тщательно контролировать функцию почек у пациентов, принимающих данную комбинацию. Другие антигипертензивные средства Комбинация с другими антигипертензивными средствами, такими как бета-блокаторы, метилдопа, антагонисты кальция и диуретики, может повысить антигипертензивную эффективность. Одновременное применение с тринитратом глицерина и другими нитратами или другими сосудорасширяющими средствами может еще больше снизить артериальное давление. Противодиабетические средства При одновременном приеме ингибиторов АКФ и противодиабетических лекарственных средств (инсулин, пероральные гипогликемические средства) возможно усиление глюкозоснижающего эффекта последних с риском развития гипогликемии. Появление такого эффекта вероятнее в течение первых недель комбинированного лечения или у пациентов с почечной недостаточностью. Двойная блокада ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) Двойная блокада ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС), развивающаяся вследствие комбинированного применения ингибиторов АКФ, блокаторов рецепторов ангиотензина II или алискирена, ассоциируется с более высокой частотой развития таких побочных реакций, как артериальная гипотензия, гиперкалиемия и снижение функции почек (включая острую почечную недостаточность) по сравнению с монотерапией средствами, влияющими на РААС. Ацетилсалициловая кислота, тромболитики, бета-блокаторы, нитраты. Фозиноприл натрия можно применять одновременно с ацетилсалициловой кислотой (в кардиологических дозах), тромболитиками, бета-адреноблокаторами и/или нитратами. Иммунодепрессанты, цитостатики, системные кортикостероиды или прокаинамид, аллопуринол Следует избегать комбинации фозиноприла натрия с иммунодепрессантами и/или лекарственными средствами, которые могут вызвать лейкопению. Алкоголь Алкоголь усиливает гипотензивный эффект фозиноприла натрия. Взаимодействие с другими препаратами Биодоступность Кардиоприла ® при одновременном применении с хлорталидоном, нифедипином, пропранололом, гидрохлоротиазидом, циметидином, метоклопрамидом, пропантелином, дигоксином, аспирином и варфарином не меняется. Лабораторное взаимодействие Фозиноприл натрия может вызвать ложнозаниженные результаты измерения уровня дигоксина в сыворотке крови при анализе с использованием метода абсорбции углем. Вместо этого можно использовать другие наборы, в которых используется метод пробирок, покрытых антителами. Рекомендуется приостановить лечение фозиноприлом натрия за несколько дней до проведения исследований паращитовидной железы. Специальные предупреждения Пациентам с редко встречающейся наследственной непереносимостью галактозы, дефицитом лактазы лопарей или глюкозо-галактозной мальабсорбцией не следует принимать этот препарат. Данный препарат содержит менее 1 ммоль натрия (23 мг) на таблетку, то есть практически не содержит натрия. Во время беременности или лактации Применение ингибиторов АКФ не рекомендуется во время первого триместра беременности. Применение ингибиторов АКФ противопоказано во втором и третьем триместрах беременности. Эпидемиологические данные относительно риска тератогенеза вследствие приема ингибиторов АКФ во время первого триместра беременности не являются неопровержимыми, однако незначительное повышение риска не может быть исключено. За исключением случаев, когда продолжение лечения ингибиторами АКФ считается необходимым, пациенты, планирующие беременность, должны перейти на альтернативное антигипертензивное лечение, которое имеет установленный профиль безопасности по применению во время беременности. Если беременность установлена, то прием ингибиторов АКФ следует немедленно прекратить, и, при необходимости, начать лечение альтернативными средствами. Известно, что применение ингибиторов АКФ у женщин во втором и третьем триместрах беременности оказывает фетотоксический эффект (снижение почечной функции, олигогидрамнион, замедленное окостенение черепа) и неонатальный токсический эффект (почечная недостаточность, гипотензия, гиперкалиемия). Если применение ингибиторов АКФ произошло во втором триме c тре беременности, то рекомендуется провести ультразвуковой контроль функции почек и черепа. Новорожденных, чьи матери принимали ингибиторы АКФ, следует тщательно наблюдать по поводу гипотензии. Фо зиноприл выделяется с грудным молоком. В связи с отсутствием информации о применении препарата Кардиоприл ® во время грудного вскармливания, лечение препаратом Кардиоприл ® не рекомендуется, особенно во время грудного вскармливания новорожденных и недоношенных детей, рекомендуется альтернативная терапия с лучшим профилем безопасности. Особенности влияния на способность управлять транспортным средством и потенциально опасными механизмами Исследования влияния на способность управлять транспортными средствами и работать с механизмами не проводились. Хотя фозиноприл натрия не оказывает прямого влияния, побочные реакции, такие как гипотония, головокружение и головокружение могут мешать вождению автомобиля или работе с механизмами. Особенно это происходит в начале лечения, при увеличении дозы, при переходе с других препаратов и при одновременном приеме алкоголя, в зависимости от индивидуальной восприимчивости. Рекомендации по применению Режим дозирования Дозировка всегда индивидуальна. Артериальная гипертензия Начало лечения требует оценки текущей антигипертензивной терапии, тяжести повышения артериального давления, ограничений в потреблении соли и/или жидкости и других клинических обстоятельств. По возможности рекомендуется прекратить прием ранее назначенных антигипертензивных препаратов за несколько дней до начала терапии Кардиоприлом ®. Пациенты с артериальной гипертензией, не принимавшие диуретики: