Лекарственные взаимодействия — КЕТАМИН-САНТО®

КЕТАМИН-САНТО ® клинически совместим с препаратами общей или местной анестезии. Одновременное применение кетамина с барбитуратами или наркотиками может увеличить время восстановления. Сообщалось о взаимодействии между кетамином и следующими препаратами: Диазепам и барбитураты Сниженная доза КЕТАМИН-САНТО ®, вводимая с диазепамом, может быть использована для получения сбалансированной анестезии в сочетании с другими агентами, такими как закись азота и кислород. Одновременное использование барбитуратов и/или других средств для наркоза с КЕТАМИН-САНТО ® продлевает время пробуждения после наркоза. Одновременное применение с диазепамом может продлить период полувыведения кетамина и увеличить его фармакодинамические эффекты, поэтому может потребоваться коррекция дозы. КЕТАМИН-САНТО ® химически несовместим с барбитуратами и диазепамом из-за образования осадка. Поэтому их нельзя смешивать в одном шприце или инфузионной жидкости. Атракуриум и тубокурарин КЕТАМИН-САНТО ® в комбинации с атракурием и тубокурарином может усиливать блокаду нервно-мышечной передачи, включая угнетение дыхания и апноэ. При использовании этих препаратов вместе с кетамином следует уменьшить дозу атракуриума и тубокурарина и обеспечить респираторную поддержку в случае осложнений. Эти комбинации препаратов следует использовать с осторожностью. Зверобой ( Hypericum perforatum ) Применение зверобоя перед операцией, требующей анестезии, может привести к таким осложнениям, как гипотония (повышенный риск сердечно-сосудистой недостаточности) или задержка начала анестезии. Во избежание осложнений рекомендуется прекратить прием зверобоя не менее чем за 5 дней до применения анестетика. Галогенные анестетики Применение галогенированных анестетиков одновременно с кетамином может продлить период полувыведения кетамина и увеличить время пробуждения после наркоза. Совместное применение кетамина (особенно в высоких дозах или при быстром введении) с галогенированными анестетиками повышает риск развития брадикардии, гипотензии или снижения сердечного выброса. Депрессанты ЦНС Применение кетамина с другими лекарственными средствами, которые снижают активность центральной нервной системы (например, этанол, фенотиазины, антигистаминные препараты или миорелаксанты), может усиливать угнетение центральной нервной системы и/или увеличивать риск угнетения дыхания. Может возникать потребность в уменьшении дозы препарата при одновременном применении снотворных, седативных и транквилизаторов. Трамадол Следует соблюдать осторожность при одновременном применении трамадола, опиоидного анальгетика, с другим антидепрессантом центральной нервной системы, таким как кетамин. Высокие дозы трамадола в сочетании с анестетиками могут вызывать угнетение дыхания. Тиопентал Сообщалось, что кетамин является антагонистом снотворного эффекта тиопентала. Гормоны щитовидной железы У пациентов, получающих терапию тиреоидными гормонами, увеличивается риск повышения артериального давления и тахикардии при применении КЕТАМИН-САНТО ®. Антигипертензивные средства Одновременное применение антигипертензивных препаратов и кетамина увеличивает риск развития гипотензии. Теофиллин и аминофиллин При комбинации с аминофилином (теофиллином) может снижаться судорожный порог. Есть данные о непредвиденных судорогах мышц-разгибателей, которые возникали на фоне одновременного приема этих лекарственных средств. Ингибиторы CYP3A4 Препараты, подавляющие CYP3A4, снижают печеночный клиренс и повышают в плазме крови концентрацию субстратов CYP3A4, таких как кетамин. Одновременный прием кетамина и ингибиторов CYP3A4 требует снижения дозы кетамина для достижения оптимального клинического эффекта. Индукторы CYP3A4 Препараты, стимулирующие CYP3A4, повышают печеночный клиренс и снижают в плазме крови концентрацию субстратов CYP3A4, таких как кетамин. Одновременный прием кетамина и стимуляторов CYP3A4 требует повышения дозы кетамина для достижения оптимального клинического эффекта. Симпатомиметики и вазопрессин Симпатомиметики (прямого или опосредованного действия) и вазопрессин могут усиливать симпатомиметические эффекты кетамина. Эргометрин Одновременное применение с эргометрином может привести к повышению артериального давления. Специальные предупреждения Во время беременности или лактации Кетамин проникает через плаценту. На это следует обратить внимание в случае оперативных акушерских манипуляций во время беременности, за исключением введения препарата во время операции кесарева сечения или родов через естественные родовые пути. Безопасность применения во время беременности и в период лактации не была установлена, и такое применение не рекомендуется. Кетамин проникает в организм новорожденного при введении беременной внутривенно ≥ 1,5 мг/кг в течение родов, что может быть причиной дыхательной недостаточности и низкой оценки по шкале Апгар у новорожденного. При введении беременной внутривенно ≥ 2 мг/кг в течение родов повышается артериальное давление и тонус матки. Применение в период лактации не рекомендуется. Исследования на животных показали репродуктивную токсичность. Особенности влияния препарата на способность управлять транспортным средством или потенциально опасными механизмами Кетамин — это вещество, которое снижает способность концентрироваться и быстро реагировать. Однако эффект является кратковременным, продолжительность седации индивидуально варьируется (24 часа и более, в зависимости от используемой дозы). Запрещено управлять автомобилем или работать с другими потенциально опасными механизмами в течение не менее 24 часов после анестезии. Рекомендации по применению Режим дозирования ПРИМЕЧАНИЕ. Все дозы даны в пересчете на основание кетамина. Взрослые, пожилые (старше 65 лет) и дети: При проведении хирургических операций у пожилых пациентов кетамин может применяться как самостоятельно, так и в сочетании с другими анестезирующими средствами. Предоперационная подготовка Кетамин безопасно использовался самостоятельно, когда желудок не был пустым. Однако, поскольку невозможно предсказать потребность в дополнительных средствах и мышечных релаксантах, при подготовке к плановой операции рекомендуется ничего не давать перорально в течение как минимум шести часов до анестезии. Премедикация антихолинергическим препаратом (например, атропином, гиосцином или гликопиролатом) или другим подсушивающим средством должна проводиться за соответствующий интервал до индукции, чтобы уменьшить гиперсаливацию, вызванную кетамином. Мидазолам, диазепам, лоразепам или флунитразепам, используемые в качестве премедикамента или в качестве дополнения к кетамину, были эффективны для снижения частоты возникновения реакций при выходе из наркоза. Дозировка Индивидуальные реакции во время общей анестезии зависят от дозы, способа введения и возраста пациента. Поэтому дозировка КЕТАМИН-САНТО ® не может быть установлена в абсолютном значении и должна быть индивидуальной. Начало и продолжительность Как и в случае с другими средствами для общей анестезии, индивидуальная реакция на КЕТАМИН-САНТО ® несколько варьируется в зависимости от дозы, пути введения, возраста пациента и одновременного применения других средств, поэтому рекомендации по дозировке не могут быть абсолютно фиксированными. Дозу следует титровать в соответствии с потребностями пациента. Из-за быстрой индукции после внутривенной инъекции пациент должен находиться в поддерживаемом положении во время введения. Внутривенная доза 2 мг/кг массы тела обычно вызывает хирургическую анестезию в течение 30 секунд после инъекции, а анестезирующий эффект обычно длится от 5 до 10 минут. Внутримышечная доза 10 мг/кг массы тела обычно вызывает хирургическую анестезию в течение 3–4 минут после инъекции, а анестезирующий эффект обычно длится от 12 до 25 минут. Возвращение в сознание происходит постепенно. КЕТАМИН-САНТО ® как единственный анестетик Внутривенная инфузия Применение КЕТАМИН-САНТО ® путем непрерывного введения позволяет подобрать более точную дозу по сравнению с прерывистым введением. Это обуславливает более короткое время выхода из наркоза и лучшей стабильности показателей жизнедеятельности. Проводится из расчета 1 мг/мл КЕТАМИН-САНТО ®, разведенного в 0,9 % растворе натрия хлорида или 5 % декстрозе. Общий вводный наркоз Вводить в виде инфузии в дозе 0,5–2 мг/кг в качестве общей индукционной дозы. Поддержание анестезии Анестезия может поддерживаться с использованием инфузомата со скоростью 10–45 мкг/кг/мин (приблизительно 1–3 мг/мин). Скорость инфузии зависит от реакции пациента на анестезию. Доза может быть уменьшена при использовании миорелаксанта длительного действия. Прерывистое введение Вводная анестезия (индукция) Внутривенное введение Начальная доза КЕТАМИН-САНТО ®