Лекарственные взаимодействия — КЕТОНАЛ® АКТИВ

Нерекомендуемые комбинации препаратов: Кетопрофен не следует применять одновременно с другими НПВП (включая селективные ингибиторы циклооксигеназы-2) и высокие дозы салицилатов из-за высокого риска кровотечения и изъявления ЖКТ. Антикоагулянты (гепарин и варфарин) и ингибиторы агрегации тромбоцитов (например, тиклопидин, клопидогрел) Повышенный риск кровотечения из ЖКТ. Если совместное применение необходимо, оно должно проходить под тщательным клиническим мониторингом и контролем лабораторных показателей. Литий Существует риск повышения уровня лития в плазме крови, иногда до уровней, проявляющих токсическое воздействие, из-за снижения выделения лития из организма. Следует тщательно контролировать концентрацию лития в крови и своевременно корректировать дозу препаратов лития во время и после лечения НПВП. Метотрексат в дозах более 15 мг в неделю Повышенный риск гематологической токсичности метотрексата, в особенности, если он используется в высоких дозах (более 15 мг в неделю), возможно, связанный с вытеснением метотрексата, связанного с белком, и из-за снижения выведения препарата почками. В течение первых недель одновременного применения кетопрофена и метотрексата необходимо один раз в неделю проводить полный анализ крови. У пациентов пожилого возраста или при возникновении у пациентов каких-либо признаков нарушения функций почек требуется более частое проведение общего анализа крови. Между приостановкой или началом лечения кетопрофеном и введением метотрексата должно пройти не менее 12 часов. Гидантоины (например, фенитоин) и сульфонамиды Токсичность этих лекарственных средств может усилиться. Комбинации, требующие осторожности: Лекарственные средства и терапевтические категории, которые могут способствовать гиперкалиемии (например, соли калия, калийсберегающие диуретики, ингибиторы АКФ и антагонисты ангиотензина II, НПВП, гепарины (низкомолекулярные или нефракционированные), циклоспорин, такролимус и триметоприм). Риск гиперкалиемии может быть повышен при одновременном применении указанных выше лекарственных средств. Ингибиторы АКФ и антагонисты рецепторов ангиотензина II Одновременное применение кетопрофена с ингибиторами АКФ, антагонистами рецепторов ангиотензина II и ингибиторами циклооксигеназы-2 у пациентов с нарушенной функцией почек (например, у пациентов с обезвоживанием или у пожилых пациентов) может привести к дальнейшему ухудшению функции почек, включая развитие острой почечной недостаточности. Кортикостероиды Повышается риск образования язв и развития кровотечения в ЖКТ. Диуретики У пациентов, принимающих диуретики, особенно у пациентов с дегидратацией (обезвоживанием), имеется повышенный риск почечной недостаточности, обусловленной уменьшением кровотока через почки вследствие угнетения простагландина. Таким пациентам следует восстановить водный баланс в организме до начала совместного приема препаратов и наблюдать за функционированием почек после начала лечения. Метотрексат в дозах менее 15 мг в неделю В течение первых недель комбинированного лечения следует еженедельно контролировать развернутый анализ крови. Если есть какие-либо изменения функции почек или если пациент пожилого возраста, мониторинг следует проводить чаще. Пентоксифиллин Одновременное применение с кетопрофеном может увеличить риск возникновения кровотечения. Необходимы более частый клинический мониторинг и более частый контроль времени кровотечения. Тенофовир Одновременное применение тенофовира дизопроксила фумарата и НПВП может увеличить риск развития почечной недостаточности. Никорандил Одновременное применение никорандила и НПВП может увеличить риск серьезных осложнений, таких как изъязвление желудочно-кишечного тракта, перфорация и кровотечение. Сердечные гликозиды НПВП могут усугублять сердечную недостаточность, снижать скорость клубочковой фильтрации и повышать концентрацию гликозидов в плазме. Однако фармакокинетическое взаимодействие кетопрофена с дигоксином не было продемонстрировано. Зидовудин Существует повышенный риск гематологической токсичности из-за действия на ретикулоциты, вследствие чего спустя неделю после начала лечения НПВП развивается тяжелая анемия. Общий анализ крови и количество ретикулоцитов необходимо отслеживать в течение 1-2 недель после начала лечения кетопрофена лизиновой солью. Сульфонилмочевины НПВП могут усиливать гипогликемический эффект сульфонилмочевины и ее производных, вытесняя их из участков связывания с белками плазмы. Лекарственные препараты, совместный прием которых следует учитывать Антигипертензивные препараты (бета-блокаторы, ингибиторы АКФ и диуретики) Одновременное применение с кетопрофеном может снизить антигипертензивное действие данных лекарственных средств (т.к. НПВП ингибирует сосудорасширяющую активность простагландинов). Циклоспорин и такролимус Риск повышения нефротоксических побочных действий, особенно у пожилых людей. Пробенецид Одновременное применение кетопрофена с пробенецидом может значительно уменьшить клиренс кетопрофена в плазме крови. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) Повышенный риск развития кровотечения в ЖКТ. Тромболитики Повышенный риск кровотечения. Мифепристон Эффективность метода контрацепции может быть снижена из-за антипростагландиновых свойств. Внутриматочные противозачаточные средства (ВМС) Эффективность устройства может уменьшиться, что приведет к наступлению беременности. Хинолоновые антибиотики Могут увеличить риск судорог. Дифенилгидантоин и сульфонамид Поскольку связывание кетопрофена с белками высокое, может возникнуть необходимость в снижении дозировки дифенилгидантоина или сульфонамидов, вводимых одновременно. Гемепро стон Снижается эффективность гемепроста. Необходимо избегать употребления алкоголя во время приема кетопрофена. Специальные предупреждения Препарат КЕТОНАЛ ® АКТИВ может назначаться при первом-втором триместре беременности только в случае, если ожидается превышение пользы от ожидаемого терапевтического эффекта над риском для матери и/или плода. Ингибирование синтеза простагландинов может отрицательно повлиять на беременность и/или развитие эмбриона/плода. Данные эпидемиологических исследований свидетельствуют о повышенном риске выкидыша, пороков развития сердца и гастрошизиса после применения ингибитора синтеза простагландинов на ранних сроках беременности. Абсолютный риск сердечно-сосудистых пороков был увеличен с менее чем 1% до примерно 1,5%. Считается, что риск увеличивается с увеличением дозы и продолжительности терапии. Было показано, что у животных введение ингибитора синтеза простагландинов приводит к увеличению пред- и постимплантационной потери и летальности эмбриона и плода. Кроме того, сообщалось об увеличении частоты различных пороков развития, в том числе сердечно-сосудистых, у животных, получавших ингибитор синтеза простагландинов в течение органогенетического периода. Начиная с 20-й недели беременности применение лекарственного препарата КЕТОНАЛ ® АКТИВ может вызвать маловодие, возникающее в результате нарушения функции поч ек плода. Это может произойти вскоре после начала лечения и обычно обратимо после прекращения лечения. Кроме того, после лечения во втором триместре поступали сообщения о сужении артериального протока плода, большинство из которых прошло после прекращения лечения. В течение I и II триместров беременности кетопрофен не следует применять, если для этого нет четких показаний. В случае применения кетопрофена женщинам, которые планируют забеременеть, или в течение I и II триместра беременности, доза должна быть минимально возможной, а продолжительность лечения максимально короткой. Следует рассмотреть возможность дородового наблюдения на предмет мал оводия и сужения артериального протока после воздействия лекарственного препарата КЕТОНАЛ ® АКТИВ в течение нескольких дней, начиная с 20-й недели беременности. Прием препарата КЕТОНАЛ ® АКТИВ следует прекратить при обнаружении маловодия или сужения артериального протока. В течение третьего триместра беременности все ингибиторы синтеза простагландинов могут подвергать плод воздействию: − сердечно-легочная токсичность (при преждевременном сужении/закрытии артериального протока и легочной гипертензии) − почечная дисфункция (см. выше) В концебеременности необходимо учитывать: − возможное удлинение времени кровотечения, антиагрегационный эффект, который может проявляться даже при очень низких дозах. − подавление сокращений матки, приводящих к задержке или длительным родам. Кормление грудью Данных по выведению кетопрофена с грудным молоком матери в настоящий момент нет. Применение кетопрофена в период грудного вскармливания не рекомендуется. Фертильность Применение НПВП может снизить фертильность, поэтому женщинам, планирующим беременность, следует воздержаться от приема НПВП. Женщинам, которые испытывают проблемы с зачатием или проходят обследование в связи с подозрением на бесплодие, следует рассмотреть необходимость прекращения приема НПВП. Особенности влияния препарат а на способность управлять транспортным средством или потенциально опасными механизмами В случае возникновения головокружения, пространственной дезориентации, сонливости, расфокусированного зрения или судорог не следует управлять транспортом или потенциально опасными механизмами. Рекомендации по применению Режим дозирования Принимать во время еды. Тщательно взвесить соотношение риска и пользы, более высокие дозы не рекомендуются. Нежелательные реакции могут быть минимизированы при применении минимальной эффективной дозы и в течение короткого времени, необходимого для купирования болевого синдрома. Препара т КЕТОНАЛ ® АКТИВ пре дставляет собой гранулы для приготовления раствора. Приготовленный раствор следует использовать немедленно после приготовления. Взрослые и подростки от 16 лет: