Лекарственные взаимодействия — Ксефокам

При одновременном применении препарата Ксефокам и циметидина: происходит повышение концентраци и лорноксикама в плазме, что может привести к повышению риска побочных эффектов лорноксикама (между лорноксикамом и ранитидином или антацидами никаких взаимодействий выявлено не было). антикоагулянтов: возможно усиление эффектов антикоагулянтов, напр имер, варфарина. Необходим строгий мониторинг международного нормализованного отношения (МНО) фенпрокумона: возможно снижение терапевтического эффекта фенпрокумона гепарина в контексте спинальной или эпидуральной анестезии: повышается риск кровотечений и появления спинальных или эпидуральных гематом ингибиторов ангиотензин -конвертирующего фермента ( АКФ ): может снизиться антигипертензивный эффект ингибиторов А К Фдиуретиков: может произойти снижение диуретического и антигипертензивного эффектов петлевых диуретиков, тиазидных диуретиков и калийсберегающих диуретиков (повышение риска гиперкалиемии и нефротоксичности) блокаторов бета-адренергических рецепторов: возможно снижение антигипертензивной эффективности блокаторов рецепторов ангиотензина II: возможно снижение антигипертензивной эффективности дигоксина: возможно снижение почечного клиренса дигоксина, что приводит к повышению риска токсичности дигоксина кортикостероидов: повышается риск изъязвлений или кровотечений в желудочно-кишечном тракте хинолоновых антибиотиков (напр имер, левофлоксацина, офлоксацина): повышение риска судорожных припадко в а нтитромбоцитарных препаратов (напр имер, клопидогрел а ): повышение риска кровотечений других НПВС: повышение риска кровотечений или изъязвлений в желудочно-кишечном тракте метотрексата: повышение сывороточной концентрации метотрексата. В результате может происходить повышение токсичности. При необходимости проведения сочетанной терапии следует осуществлять строгий мониторинг с елективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС): повышение риска кровотечений лития: НПВС ингибируют почечный клиренс лития, в результате чего сывороточные концентрации лития могут повышаться до токсичных уровней. Поэтому уровень лития в сыворотке должен контролироваться, особенно в начале лечения, во время подбора дозы и прекращения терапии циклоспорина: повышение сывороточной концентрации циклоспорина. Нефротоксичность циклоспорина может повышаться под воздействием НПВС из-за влияния на почечные простагландины. В ходе комбинированной терапии необходимо следить за показателями функции почек производных сульфонилмочевины (напр имер, глибенкламид а ): повышение риска гипогликемии и звестных индукторов и ингибиторов изоферментов CYP2C9: лорноксикам ( как и другие НПВС, которые метаболизируются с участием цитохрома Р450 2С9 (изофермент CYP2C9) взаимодействует с известными индукторами и ингибиторами изоферментов CYP2C9 такролимуса: повышение риска нефротоксичности в результате уменьшения синтеза простациклина в почках. В ходе комбинированной терапии необходимо следить за показателями функции почек пеметрекседа: НПВС могут уменьшать почечный клиренс пеметрекседа, что приводит к усилению токсического воздействия на почки и желудочно-кишечный тракт, а также миелосупрессии Специальные предупреждения Пациенты пожилого возраста Пожилым пациентам в возрасте старше 65 лет не требуется специальной коррекции дозы, за исключением больных с нарушениями функции почек и ли печени. Но все же Ксефокам следует применять с осторожностью, поскольку в этой группе пациентов побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта переносятся хуже. Пациенты с почечной недостаточностью Для пациентов с легкими или умеренными нарушениями функции почек следует рассмотреть вопрос о снижении дозы. Пациентам с тяжелыми нарушениями функции почек лорноксикам противопоказан. Пациенты с печеночной недостаточностью Для пациентов с умеренными нарушениями функции печени следует рассмотреть вопрос о снижении дозы. Пациентам с тяжелыми нарушениями функции печени лорноксикам противопоказан. Применение в педиатрии Ксефокам не рекомендуется для применения у детей и подростков до 18 лет в связи с отсутствием данных о безопасности и эффективности. Во время беременности или лактации Беременность Лорноксикам противопоказан в третьем триместре беременности, и, ввиду отсутствия клинических данных по применению препарата у беременных женщин, его также не следует принимать в первом и втором триместрах и во время родов. Кормление грудью Данных по проникновению лорноксикама в грудное молоко человека нет. Лорноксикам проникает в молоко лактирующих крыс в сравнительно высоких концентрациях. Лорноксикам не должен применяться у кормящих грудью женщин. Фертильность Прием лорноксикама, как и любого другого препарата, достоверно ингибирующего синтез циклооксигеназы/простагландинов, может отрицательно сказаться на репродуктивной функции и не рекомендуется женщинам, планирующим беременность. В отношении женщин, которые испытывают трудности с зачатием или проходят обследование по поводу бесплодия, следует рассмотреть возможность отмены лорноксикама. Особенности влияния препарата на способность управлять транспортным средством или потенциально опасными механизмами Пациенты, у которых на фоне лечения лорноксикамом возникает головокружение и/или сонливость, должны воздерживаться от управления автотранспортом и работы с оборудованием. Рекомендации по применению Данная лекарственная форма применяется в том случае, если необходимо быстрое облегчение боли или если пероральный прием препарата в таблетированной форме невозможен. Лечение, как правило, подразумевает однократную инъекцию только в целях начала терапии. Для всех пациентов режим дозирования должен подбираться на основе индивидуального ответа на лечение. Для снижения риска развития нежелательных явлений следует использовать минимальную эффективную дозу минимально возможным коротким курсом. Режим дозирования Рекомендованная доза: Разовая доза - 8 мг в виде внутривенной (в/в) или внутримышечной (в/м) инъекции. Суточная доза не должна превышать 16 мг. Некоторым пациентам в первые 24 часа могут потребоваться дополнительные 8 мг препарата. Метод и путь введения Данный лекарственный препарат предназначен только для однократного применения в виде в/в или в/м инъекции. Раствор для инъекций готовят непосредственно перед использованием путем растворения содержимого флакона (8 мг порошка Ксефокам) водой для инъекций (2 мл). После приготовления раствора иглу заменяют. Для в/м инъекции следует использовать иглу достаточной длины для выполнения глубокой внутримышечной инъекции.