Лекарственные взаимодействия — ЛЕВОЯПС

Действие других лекарственных средств на препарат ЛЕВОЯПС Соли железа, соли цинка, антациды, содержащие магний или алюминий, диданозин: при о дновременном применении с антацидными препаратами содержащими соли железа, цинка, магний или алюминий, либо с диданозином (лекарственными формами диданозина, содержащими буферные вещества с алюминием или магнием) значительно ослабляется действие препарата ЛЕВОЯПС. Одновременное введение фторхинолонов с мультивитаминами, содержащими цинк, по-видимому, снижает их пероральную абсорбцию (всасывание веществ принимаемых внутрь). Рекомендуется не принимать эти препараты за 2 часа до и после приема таблеток ЛЕВОЯПС. Соли кальция оказывают минимальное влияние на всасывание таблеток левофлок сацина после приема внутрь. Сукральфат: ослабляет действие препарата ЛЕВОЯПС, поэтому необходим о принимать сукральфат через 2 часа после приема таблеток ЛЕВОЯПС. Теофиллин, фенбуфен или другие нестероидные противовоспалительные препараты: взаимного влияния не обнаружено, но может наблюдаться значитель ное повышение судорожной готовности. Пробенецид и циметидин: могут вызывать усиление действия препарата ЛЕВОЯПС, поэтому нужна осторожность при их одновременном применении, особенно у пациентов с почечной недостаточностью. Другая важная информация Применение препарата ЛЕВОЯПС вместе с нижеперечисленными лекарственными средствами не оказывало никакого клинически значимого влияния на левофлоксацин: карбонат кальция, дигоксин, глибенкламид, ранитидин. Действие препарата ЛЕВОЯПС на другие лекарственные средства Циклоспорин: возможно усиление действия циклоспорина. Антагонисты витамина K: возможно повышение показателей свертывания крови ( протромбиновое время/международное нормализованное отношение ) и/или развитие серьезных кровотечений, поэтому необходим контроль показателей свертывания крови. Лекарственные средства, вызывающие удлинение интервала QT на ЭКГ: при одновременном применении, возможно усиление действия противоаритмиче ских препаратов класса IA и III, трициклических антидепрессантов, антибиотиков из группы макролидов, антипсихот ических препаратов (нейролептики) на сократительную функцию сердца с развитием тяжелой аритмии. Другая важная информация В исследованиях фармакокинетических взаимодействий левофлоксацин не оказывал влияния на фармакокинетику теофиллина (маркерный субстрат CYP1A2), что указывает на то, что левофлоксацин не является ингибитором CYP1A2. Другие виды взаимодействия Пища: не влияет на действие препарата ЛЕВОЯПС, поэтому таблетки ЛЕВОЯПС можно принимать независимо от приема пищи. Специальные предупреждения Следует избегать использования левофлоксацина пациентами, у к оторых возникали серьезные побочные эффекты во время предыдущего использования лекарственных средств, содержащих хинолон или фторхинолон. Лечение этих пациентов левофлоксацином следует начинать только при отсутствии альтернативного лечения и после тщательной оценки соотношения польза/риск. Риск резистентности: не рекомендуется применение препарата ЛЕВОЯПС при лечении известных или подозреваемых инфекций, вызван ны хметициллин- устойчивым золотистым стафилококком, так как в ысока вероятность не эффективности лечения из-за имеющейся устойчивости возбудителя к действию левофлоксацина ( рекомендуется определение чувствительности возбудителя к препарату ). Препарат ЛЕВОЯПС можно применять при лечении острого бактериального синусита и обострения хронического бронхита в случае правильной диагностики этих заболеваний. И з-за большой распростран енности устойчивости кишечной палочки ( E. coli ) к левофлоксацину, пр и лечении инфекций мочевыводящих путей, желательно провести лабораторное исследование для определения чувствительности. Сибирская язва: имеется недостаточный опыт пр именения левофлоксацина при этом заболевании. Лечащи еврач и должны руководствоваться национальным и и/ или международным и рекомендациями по лечению сибирской язвы. Длительные, необратимые серьезные побочные реакции на лекарственный препарат: независимо от их возраста и ранее имеющихся факторов риска, очень редко отмечались случаи длительных (продолжающиеся несколько месяцев или лет), смертельных и потенциально необратимых серьезных побочных реакций, влияющих на разные, а иногда на несколько систем организма (опорно-двигательный аппарат, нервн ая систем а, психиатрические и сенсорные расстройства ).  При первых признаках любой серьезной побочной реакции, следует немедленно прекра тить прием препарата ЛЕВОЯПС и обра титься к лечащему врачу. Воспаление ( тендинит ) и разрыв сухожилий: в редких случаях может развиться воспаление сухожилий ( тендинит ). Наиболее часто поражается ахиллово сухожилие, воспаление сухожилия может привести к его разрыву. В оспаление и разрыв ысухожи лий не ограничива ются только ахилловым су хожилием, в некоторых случаях оно может быть даже двусторонним и развиться в первые 48 часов посл еначала лечения хинолонами и фторхинолонами. Также сообщалось о случаях развития данной патологии в течение нескольких месяцев после прекращения лечения. Риск воспаления и разрыва сухожилий повышается у пожилых пациентов, пациентов с почечной недостатачностью получающих ежедневные дозы левофлоксацина 1000 мг, после трансплантации органов, при одновременном приеме с кортик остероидными препаратами. О дновременного применения кортикостероидов следует избегать. При первых признаках воспаления сухожилия (например, при б олезненном отеке), необходимо немедленно прекрати ть применение препарата ЛЕВОЯПС и срочно обратиться к врачу. В таких случаях потребуется коррекция лечения и обес печение неподвижности поврежденного сухожилия (иммобилизация). Если появляются признаки воспаления сухожилий, кортико стероиды применяться не должны. Для пациентов пожилого возраста врач подберет подходящую суточную дозу препарата с учетом состояния почек (в соответствии с клиренсом креатинина). После назначения левофлоксацина, необходимо вести тщательный мониторинг состояния пациентов. Миоклонус Сообщалось о случаях миоклонуса у пациентов, получавших левофлоксацин (см. раздел «Нежелательные реакции»). Риск развития миоклонуса повышается у пожилых пациентов и у пациентов с нарушением функции почек, если доза левофлоксацина не корректируется в соответствии с клиренсом креатинина. При первом появлении миоклонуса прием левофлоксацина следует немедленно прекратить и начать соответствующее лечение. Пациент должен быть проинформирован, что в случае появления внезапны хнепроизвольны хподергивани й, подергивани й мышц или мышечны хсокращени й следует немедленно обратитесь к врачу, поскольку эти состояния могут быть признаком миоклонуса В оспалительное заболевание кишечника, вызванное клостридиум дифициле ( Clostridium difficile ): частый жидкий стул (диарея), особенно отмечающийся длительно и/ или стул с примесью крови, во время или после лечения препаратом ЛЕВОЯПС ( включая несколько недель после завершения лечения ), может быть симптомом в оспаления кишечника, в ызванного клостридиум дифициле. Заболевание может быть разной степени тяжести, от легкой до тяжелой, угрожающей для жизни, наиболее тяжелой формой является псевдомембранозный колит ( острое заболевание толстого кишечника ). Если у вас появился частый жидкий стул (тяжелая диарея) во время или после применения препарата ЛЕВОЯПС, необходимо немедленно прекрат ить применение препарата и срочно обратиться к врачу. При этом заболевании про тивопоказаны препараты, ослабляю щие перистальтику кишечника. Па циенты, предрасположенные к развит ию судоро г: препараты этой группы могут снижать порог судорожной готовности и с провоцировать развитие судорог, поэтому препарат ЛЕВОЯПС противопоказан при эпилепсии. Необходима особая осторожность при наличии предрасполож енности к развитию судорог или при одновременном применении лекарственных сре дств, снижающих порог судорожной готовности ( например, теофиллин а ). В случае развития приступов судорог, необходимо прекратить лечение препаратом ЛЕВОЯПС и обратиться к врачу. Малокрови еиз-за преждевременного разрушения клеток крови ( недостаточность глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы ): при проведении лечения антибактериальными препаратами группы хинолонов, у некоторых пациентов отмечалась предрасположенность к гемолитическим реакциям (к преждевременному разрушению клеток крови и развитию малокровия ). Таким образом, при необходимости применения препарата ЛЕВОЯПС у таких пациентов, необходимо наблюдать их из-за возможного развития гемолиза ( процесс патологического разрушения красных кровяных клеток (эритроцитов) в плазме крови ) ). Паци енты с почечной недостаточностью: так как левофлоксацин выводит ся из организма в основном почками, пациенты с почечной недостаточностью нуждаются в корректировке дозы препарата ЛЕВОЯПС. Аллергические реакции: левофлоксацин может вызывать тяжелые и потенциально угрожающие для жизни аллергические реакции ( например, острая аллергическая реакция с развитием выраженного отек а кожи, подкожной жировой клетчатки и слизистых оболочек (ангионевротический отек, вплоть до анафилактического шока ), которые иногда развиваются даже после введения первой дозы препарата. В случае развития такой реакции, необходимо немедленно прекратить лечение и связаться с лечащим врачом или врачом скорой помощи для оказания неотложной помощи. Тяжелые кожные нежелательн ые реакции: при применении ле вофлоксацина, отмечались тяжелые кожные побочные реакции, включая аллергическое воспаление кожи с образованием сыпи, развитием на коже больших плоских пузырей и обширных эрозий ярко -красного цвета (токсический эпидермальный некролиз, также называемый синдромом Лайелла ), острое токсико-аллергическое заболевание с сыпью на коже и слизистых (синдром Стивенса -Джонсона) и лекарственные реакци и с увеличением колич ества эозинофилов в крови и проявлениями со стороны внутренних органов ( DRESS
• синдром ). Эти реакции могут быть опасными для жизни или даже смертельн ыми. Пациенты должны знать о проявлениях серьезных кожных реакций и в период лечения находиться под тщательным наблюдением врач а. Если появляются вышеперечисленные сим птомы, необходимо немедленно прекратить прием препарат а ЛЕВОЯПС и срочно обратиться к врачу. Если ранее уже отмечались серьезные кожные реакции на левофлоксацин, дальнейшее применение препарата ЛЕВОЯПС противопоказано. Нарушение уровня глюкозы в крови ( дисгликемия ): возможны нарушения уровня гл юкозы в крови, включая как снижен ие (гипогликемия), так и повышение его уровня (гипергликемия). Чаще это отмечалось у пациентов пожилого возраста, у пациентов с сахарным диабетом, одновременно получающи хпероральные препараты для снижения глюкозы в крови ( например, глибенкламид ) или инсулин. Сообщалось о сл учаях гипогликемической комы ( состояние, опасное для жизни, вызванное резким снижением уровня сахара в крови и острым энергетическим дефицитом в головном мозге ), поэтому при сахарном диабете необходим контроль уровня глюкозы в крови. Лечение препаратом ЛЕВОЯПС следует немедленно прекратить, если пациент сообщает о нарушениях уровня глюкозы в крови и следует рассмотреть возможность применения другой антибактериальной терапии без применения фторхинолона. Профилактика реа кций кожи на солнечный свет ( фотосенсибилизация ): при применении левофлоксацин а возможно развитие реак ций кожи на солнечный свет. Для их предупреждения, рекомендуется не подвергаться воздействию сильного солнечного или искусственного УФ облучения ( например, лампы для загара, солярий ) в период леч ения и в течение 48 часов после прекращения приема препарата ЛЕВОЯПС. Одновр еме нный прием антагонистов витамина K ( например, варфарин а ): возможно ухудшение свертывания крови ( протромбиновое время/ международное нормализованное отношение ) и/ или развитие кровотечения, поэтому при одновременном лечении с варфарином, необходим лабораторный контроль показателей с вер тыван ия крови. Психотические реакции: в озможно развитие психот ических реакций ( чаще при наличии психоза или психиатрических заболеваний в прошлом). В очень редких случаях они могут развиться даже после приема первой дозы левофлоксацина. Подобные реакции могут прогрессировать до появления суицидальных мыслей и поведения, представляющего опасность для самого пациента. В случае появления подобных реакций следует немедленно прекратить прием препарата ЛЕВОЯПС и срочно обратиться к врачу. Следует рассмотреть возможность другого антибактериального лечения без фторхинолона и принять соответствующие меры. Левофлоксацин следует с осторожностью применять у пациентов с психозом или имеющих психиатрические заболевания в прошлом. Изменения на ЭКГ
• удлинение интервала QT: левофлоксацин необходимо с осторожностью применять при наличии факторов риска у длинения интервала QT и связанных с этим нарушений сердечного ритма: врожденный синдром удлиненного интервала QT одновременное применение лекарственных препаратов, вызывающих удлинение интервала QT ( например, противоаритмические препараты класса IA и III, трициклические антидепрессанты, антибиотики из группы макролидов, антипсихотические препараты (нейролептики) ) нарушения солевого