Лекарственные взаимодействия — Меропенем

Исследования по изучению взаимодействия меропенема с другими препаратами (за исключением пробенецида ) не проводились. Пробенецид Пробенецид конкурирует с меропенемом за активную канальцевую секрецию, ингибируя почечную экскрецию и вызывая увеличение периода полувыведения и концентрации меропенема в плазме. При одновременном назначении меропенема с пробенецидом необходимо соблюдать осторожность. Возможное воздействие меропенема на связывание других препаратов с белками или метаболизм не изучалось. Связывание меропенема с белками низкое, поэтому предполагается, что взаимодействия с другими препаратами, основанное на вытеснении из связи с белками плазмы, быть не должно. Совместное применение с вальпроевой кислотой/ вальпроатом натрия Совместный прием карбапенемов и препаратов вальпроевой кислоты приводил к снижению концентрации вальпроевой кислоты в плазме крови на 60–100% через 2 дня терапии. В связи с быстрым и значительным снижением концентрации вальпроевой кислоты не рекомендуется совместный прием меропенема и препаратов вальпроевой кислоты. Пероральные антикоагулянты Неоднократно сообщалось о случаях усиления антикоагулянтного эффекта при совместном приеме непрямых антикоагулянтов (например, варфарина) и антибактериальных препаратов. Риск усиления антикоагулянтного эффекта может зависеть от характера инфекции, возраста и общего состояния пациента, поэтому оценить влияние антибактериального препарата на увеличение международного нормализованного отношения (МНО) сложно. Во время совместного приема антибактериального препарата и непрямого антикоагулянта и некоторое время после его прекращения рекомендуется частый мониторинг МНО. Специальные предупреждения Натрий Меропенем 0.5 гсодержит 2,08 ммоль (или 47,74 мг) натрия, Меропенем 1.0 г, с одержит 4,16 ммоль (или 95,47 мг) натрия. Необходимо учитывать пациентам, находящимся на диете с ограничением поступления натрия. Применение в педиатрии Эффективность и переносимость препарата у детей в возрасте до 3 месяцев не оценивалась, в связи, с чем не рекомендуется применение меропенема у детей младше данного возраста. Во время беременности или лактации Меропенем противопоказан во время беременности и в период грудного вскармливания. Особенности влияния препарата на способность управлять транспортным средством или потенциально опасными механизмами Специальные исследования не проводились. Однако следует учитывать возможность развития головной боли, судорог и парестезии при применении меропенема. Рекомендации по применению Режим дозирования Дозировка и продолжительность терапии должны устанавливаться в зависимости от типа и тяжести инфекции и состояния пациента. Дозы до 2 г три раза в день для взрослых и подростков и дозы до 40 мг/кг три раза в день для детей могут целесообразно применяться для лечения инфекций, вызванных Enterobacteriaceae, Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter spp., или очень тяжелых инфекций. Рекомендуются следующие суточные дозы: Взрослые и подростки: Инфекция Доза для введения каждые 8 часов Тяжелые пневмонии (внебольничные и внутрибольничные, в том числе, пневмонии, приобретенные на ИВЛ) 500 мг или 1 г Бронхолегочные инфекции при муковисцидозе 2 г Осложненные инфекции почек и мочевыводящих путей 500 мг или 1 г Осложненные внутрибрюшные инфекции 500 мг или 1 г Родовые и послеродовые инфекции 500 мг или 1 г Осложненные инфекции кожи и мягких тканей 500 мг или 1 г Острый бактериальный менингит 2 г Фебрильная нейтропения 1 г Меропенем обычно вводят внутривенно в течение 15–30 минут. Альтернативно дозы до 1 г можно вводить в виде внутривенной болюсной инъекции в течение 5 минут. Имеются ограниченные данные по безопасности введения меропенема взрослым в дозе до 2 г путем внутривенной болюсной инъекции. Особые группы пациентов Дети Дети до 3 месяцев Эффективность и безопасность применения у детей младше 3-х месяцев, а также оптимальный режим дозирования не установлены. Однако ограниченные данные по фармакокинетике позволяют предположить, что доза 20 мг/кг каждые 8 часов является оптимальным режимом дозирования. Дети в возрасте от 3 месяцев до 11 лет с массой тела менее 50 кг: Инфекция Доза для введения каждые 8 часов Тяжелые пневмонии (внебольничные и внутрибольничные, в том числе, пневмонии, приобретенные на ИВЛ) 10 или 20 мг/кг Бронхолегочные инфекции при муковисцидозе 40 мг/кг Осложненные инфекции почек и мочевыводящих путей 10 или 20 мг/кг Осложненные внутрибрюшные инфекции 10 или 20 мг/кг Осложненные инфекции кожи и мягких тканей 10 или 20 мг/кг Острый бактериальный менингит 40 мг/кг Фебрильная нейтропения 20 мг/кг Дет и с массой тела более 50 кг Следует применять дозировки, рекомендуемые для взрослых. Нет опыта применения препарата у детей с нарушением функции почек. Меропенем обычно вводят внутривенно в течение 15–30 минут. Альтернативно дозы меропенема до 20 мг/кг можно вводить в виде внутривенной болюсной инъекции в течение 5 минут. Безопасность введения дозы 40 мг/кг детям в виде внутривенной болюсной инъекции недостаточно изучена. Пациенты пожилого возраста У пожилых пациентов с нормальной функцией почек или клиренсом креатинина более 50 мл/мин не требуется коррекции дозы. Пациенты с печеночной недостаточностью У пациентов с печеночной недостаточностью нет необходимости в коррекции дозы (см. раздел «