Лекарственные взаимодействия — Метрогил

Дисульфирамоподобная реакция Поскольку многие лекарственные препараты могут вызывать дисульфирамоподобную реакцию, следует избегать их совместного применения с алкоголем. Противопоказанные комбинации Алкоголь (напитки или продукты, содержащие алкоголь) Дисульфирамоподобный эффект (лихорадка, приливы крови, рвота, тахикардия). Следует избегать употребления алкогольных напитков или применения препаратов, содержащих алкоголь. Прежде чем употреблять алкогольные напитки или принимать лекарственные средства, содержащие алкоголь, следует дождаться полной элиминации препарата исходя из периода его полувыведения. Бусульфан Совместное применение с высокими дозами бусульфана: метронидазол вызывает двукратное увеличение концентрации бусульфана. Дисульфирам Существует риск развития острых психотических расстройств или спутанности сознания, которые исчезают после прекращения совместного применения препаратов. Лекарственные препараты, приводящие к удлинению интервала QT Отмечались случаи удлинения интервала QT, в особенности при приеме метронидазола с лекарственными препаратами, способными удлинять интервал QT. Комбинации, требующие мер предосторожности Противосудорожные препараты с ферменто-индуцирующим действием Индукторы ферментов вызывают снижение концентрации метронидазола в плазме крови вследствие увеличения его метаболизма в печени. Рекомендуется клинический мониторинг и возможная коррекция дозы метронидазола во время лечения индукторами и после их отмены. Рифампицин Рифампицин вызывает снижение концентрации метронидазола в плазме крови вследствие увеличения его метаболизма в печени. Рекомендуется клинический мониторинг и возможная коррекция дозы метронидазола во время лечения рифампицином и после его отмены. Препараты лития Возможно повышение уровня лития в плазме крови, что может оказывать токсическое действие, в том числе с симптомами передозировки лития. Рекомендуется тщательный мониторинг уровня лития и возможная коррекция дозы препаратов лития. Комбинации, которые необходимо принимать во внимание Фторурацил (а также тегафур и капецитабин на основе экстраполяции данных по фторурацилу ) Увеличение токсичности фторурацила в связи со снижением его клиренса. Некоторые проблемы, связанные с нарушением МНО: Зарегистрированы многочисленные случаи увеличения активности пероральных антикоагулянтов у пациентов, получающих антибиотики. В контексте этого факторами риска являются инфекционно-воспалительный статус, возраст и общее состояние пациента. Неясно, какую роль в возникновении нарушения МНО в таких случаях играют само заболевание или получаемое по его поводу лечение. Однако некоторые классы антибиотиков с большей вероятностью приводят к такому взаимодействию, особенно фторхинолоны, макролиды, циклины, котримоксазол и некоторые цефалоспорины. Влияние на результаты параклинических методов исследования Метронидазол может иммобилизировать трепонемы и приводить к ложноположительному тесту Нельсона. Метронидазол способен влиять на результаты некоторых анализов крови (на аланинаминотрансферазу [ АлАТ ], аспартатаминотрансферазу [ АсАТ ], лактатдегидрогеназу [ЛДГ], триглицериды, глюкозу), что может быть причиной ложноотрицательного или аномально низкого результата. Эти методики анализа основаны на снижении оптической плотности в ультрафиолетовом спектре, что происходит при окислении восстановленного никотинамид-аденин-динуклеотида в никотинамид-аденин-динуклеотиде. Это взаимодействие является следствием сходства пиков оптической плотности восстановленного никотинамид-аденин-динуклеотида (340 нм) и метронидазола (322 нм) при pH 7. Пациенты с синдромом Коккейна У пациентов с синдромом Коккейна зарегистрированы случаи тяжелой гепатотоксичности /острой печеночной недостаточности, в том числе с летальным исходом, внезапно и быстро манифестировавшие после начала лечения препаратами для системного применения, содержащими метронидазол. У таких пациентов метронидазол следует использовать после тщательной оценки соотношения «польза-риск» и только при отсутствии альтернативного метода лечения. Оценку функции печени следует проводить непосредственно перед началом, во время и после окончания терапии до нормализации показателей функции печени или до их возвращения к исходным значениям. Если во время лечения показатели функции печени существенно повышаются, терапию следует прекратить. Пациентам с синдромом Кок к ейна следует рекомендовать немедленно сообщать врачу о любых симптомах возможного поражения печени и прекращать терапию метронидазолом при их появлении. Специальные предупреждения Вспомогательные вещества с известным действием Данный лекарственный препарат содержит 325,91 мг натрия на флакон 100 мл, что необходимо принимать во внимание у пациентов, находящихся на диете с низким содержанием натрия и у пациентов со сниженной функцией почек. Применение в педиатрии Метронидазол в комбинации с амоксициллином не рекомендуется применять у детей и подростков до 18 лет. Во время беременности и лактации Беременность В исследованиях на животных не получено доказательств тератогенного действия препарата. Учитывая отсутствие каких-либо тератогенных эффектов в исследованиях на животных, таких эффектов не следует ожидать и у человека. В настоящее время считается, что вещества, вызывающие врожденные дефекты у человека, демонстрируют свой тератогенный эффект на животных в адекватно контролируемых исследованиях у двух видов. Данные, полученные в ходе клинических исследований с применением метронидазола у большой группы беременных женщин, не свидетельствуют о тератогенном или эмбриотоксическом действии препарата. Однако только эпидемиологические исследования могут подтвердить отсутствие такого риска. Поэтому при необходимости метронидазол можно применять во время беременности. Лактация Метронидазол выделяется в грудное молоко, в связи с чем препарат не рекомендуется назначать кормящим матерям. Особенности влияния препарата на способность управлять транспортным средством или потенциально опасными механизмами Несмотря на то, что условия введения препарата несовместимы с управлением транспортными средствами и работой с механизмами, пациентов следует проинформировать о потенциальном риске головокружения, спутанности сознания, галлюцинаций, судорожных припадков или нарушений зрения, и рекомендовать воздержаться от управления транспортными средствами и работы с механизмами в случае возникновения таких нарушений. Рекомендации по применению Режим дозирования Амебиаз Взрослые: 1,50 гв сутки (по 500 мг три раза в сутки внутривенно ). Дети: 30-40 мг/кг/сутки внутривенно. У пациентов с амебиазом печени в стадии формирования абсцесса лечение метронидазолом следует начать после дренирования абсцесса. Анаэробные инфекции Взрослые: 1-1,5 гв сутки, распределенные на 2-3 внутривенные инфузии. Дети: 20-30 мг/кг/сутки, распределенные на 2-3 внутривенные инфузии. Если состояние пациента позволяет, препарат следует заменить на пероральную форму в той же дозе. Профилактика послеоперационных инфекций Длительность антибиотикопрофилактики должна быть короткой, в основном ограничиваясь послеоперационным периодом (24 часа, но не более 48 часов). Взрослые: о днократную дозу 1 г вводят внутривенно за 30 мин до хирургического вмешательства. Дети: о днократную дозу 20-40 мг/кг вводят внутривенно за 30 мин до хирургического вмешательства. Особые группы пациентов Дети Детям старше 12 лет в начальной дозе 500 мг внутривенно капельно (длительность инфузий
• 30 - 40 минут), каждые 8 часов со скоростью 5 мл/мин. При хорошей переносимости после первых 2 - 3 инфузий переходят на струйное введение. Максимальная суточная доза - 4 г. По показаниям осуществляют переход на поддерживающий прием внутрь.